那他霉素滴眼液治療真菌性角膜炎44例

近十年來(lái)，感染性角膜炎在我國(guó)發(fā)病率逐年上升，特別是真菌性角膜炎發(fā)病率明顯升高，其原因主要與廣泛應(yīng)用抗生素和皮質(zhì)類(lèi)固醇激素以及配戴隱形眼鏡等有關(guān)。由于國(guó)內(nèi)缺乏有效抗真菌滴眼液制劑，真菌性角膜炎病已成為重要致盲性眼病，我院自1999年8月起采用那他霉素滴眼液治療對(duì)氟康唑滴眼液耐藥的真菌性角膜炎患者取得良好療效，回顧總結(jié)如下。 

　　資料和方法：本組病例44例44眼，其中男性28例28眼，女性16例16眼；年齡15～65歲，平均年齡42歲；病程最短4天，最長(zhǎng)21天，平均8天；有植物傷(或農(nóng)作物傷)眼病史31例，有配戴角膜接觸鏡史4例，鉛筆碰傷2例，堿燒傷2例，不明原因5例。 

　　結(jié)果：本組真菌性角膜炎患者治愈37眼，紅痛消失，視力恢復(fù)或不同程度提高，熒光素鈉染色陰性；7眼為重癥患者中5眼好轉(zhuǎn)，經(jīng)結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)后紅痛消失，眼球得以保住；2眼雖經(jīng)手術(shù)等治療、但結(jié)膜瓣溶解，角膜潰瘍加重，眼內(nèi)結(jié)構(gòu)破壞、萎縮，最后摘除眼球。 

　　本組病例提示大部分致角膜炎真菌對(duì)氟康唑耐藥，但對(duì)那他霉素敏感。那他霉素作為治療真菌性角膜炎一種藥物，于90年代末在我國(guó)少部分醫(yī)院開(kāi)始使用，其藥理作用機(jī)制主要通過(guò)和敏感真菌的細(xì)胞膜上的固醇結(jié)合，形成多烯固醇復(fù)合物，改變膜的滲透性，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)重要物質(zhì)如鉀離子、核苷酸和氨基酸等流出，從而影響真菌細(xì)胞的正常代謝而抑制其生長(zhǎng)，達(dá)到抑制真菌生長(zhǎng)繁殖或殺滅真菌的作用。作為真菌性角膜炎的治療藥物，那他霉素在眼科的應(yīng)用有許多優(yōu)點(diǎn)：那他霉素滴眼液眼局部滴用，可在角膜實(shí)質(zhì)內(nèi)聚集達(dá)到有效濃度，眼部耐受性好，局部刺激癥狀不明顯，安全可靠，不會(huì)造成全身吸收 ，不會(huì)出現(xiàn)靜脈給藥引起的肝臟、腎臟、心肌和內(nèi)分泌腺等嚴(yán)重的全身不良反應(yīng)；無(wú)明顯毒副作用，給藥途徑簡(jiǎn)便，安全有效，患者無(wú)痛苦，故易于接受；其獨(dú)特的混懸制劑，點(diǎn)藥后易附著在角膜潰瘍表面，局部藥物濃度高，保留時(shí)間長(zhǎng)，使藥物逐漸滲透到角膜實(shí)質(zhì)層，有利于藥物作用的發(fā)揮。 

　　臨床上，大多數(shù)致角膜炎真菌對(duì)那他霉素敏感，故可作為治療真菌性角膜炎的理想藥物，已有人建議把那他霉素滴眼液治療淺層真菌性角膜炎的首選用藥。但它也存在一些缺點(diǎn)：那他霉素滴眼液價(jià)格較昂貴；保存期限較短，需要放于冰箱中保存，若保存不當(dāng)，可使其療效降低；國(guó)內(nèi)絕大部分醫(yī)院不具備之，大部分患者購(gòu)買(mǎi)較困難；滴眼較頻繁，真菌性角膜炎患者治療時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者難以完全配合正確的治療方法；對(duì)于某些重癥患者我們認(rèn)為仍須行結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)或角膜移植手術(shù)治療，以上因素限制了它在實(shí)際臨床工作中的應(yīng)用。綜合那他霉素滴眼液在治療真菌性角膜炎中的優(yōu)缺點(diǎn)以及臨床工作中存在的實(shí)際問(wèn)題，我們主張那他霉素滴眼液可作為治療真菌性角膜炎的二線藥物。

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