來士普與氯米帕明治療抑郁癥比較

    艾司西酞普蘭（商品名：來士普，楊森公司生產）是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑郁劑（SSRI），是對5-HT轉運體（SERT）選擇性最強的抗抑郁藥。筆者采用來士普與氯米帕明（氯丙米嗪，湖南洞庭制藥廠生產）治療抑郁癥并進行比較，以探討它們療效和安全性的差異。

1  臨床資料

1.1 一般資料 
    選擇我院2006年10月-2007年5月門診及住院抑郁癥患者100例，符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版心境障礙抑郁發作標準。年齡18-60歲，漢密爾頓抑郁量表（HAMD，17項）評分＞18分；排除嚴重軀體疾病、藥物或酒依賴史、妊娠或哺乳婦女。將100例患者隨機分為2組。來士普組50例，男22例，女28例；年齡18~59（36.2±13.5）歲；氯米帕明組男23例，女27例；年齡18-56（35.8±11.9）歲。2組的一般資料無顯著性差異（P均＞0.05）。

1.2 治療方法 
    停藥清洗1周，來士普治療劑量10-20mg/d，氛米帕明100-200mg/d，2組療程均為6周，采用HAMD在治療前及治療1，2，4，6周末各評分1次，同時記錄不良反應。在人組時及治療6周時化驗血尿常規、血生化和ECG各1次。

1.3 療效評定 
    標準以HAMD減分率評定療效，＞75%為痊愈，＞50%~75%為顯進，25%~50%為進步，＜25%為無效。數據處理采用t檢驗。

2  結果 

2.1 組療效及HAMD評分比較 
    來士普組痊愈14例，顯進23例，進步5例，無效8例，顯效率74%，有效率84%；氯米帕明組痊愈13例，顯進24例，進步4例，無效9例，顯效率74%，有效率82%，2組療效比較無顯著性差異（P＞0.05），2組各周HAMD評分均較治療前有顯著下降，見表1.

2.2 組不良反應比較 
    來士普組不良反應以惡心、食欲減退、頭痛、頭暈等較明顯，發生率為5%；氯米帕明組以口干、便秘、視物模糊及心電圖異常等常見，發生率為20%，2組不良反應發生率比較有顯著性差異（P＜0.05）.

3 討論 
    來士普主要介導了西酞普蘭的5-HT再攝取抑制作用，并且對低親和性的變構結合位點有較高的親和性主要通過高效選擇性劑量依賴性抑制SERT，抑制中樞神經系統神經末梢突觸前膜5-HT的再攝取。幾個匯總分析總結來士普療效明顯優于安慰劑西酞普蘭等，起效快，治療1周末就表現出顯著療效，這與本研究的結果一致。在第1周末來士普組HAMD減分率與氯米帕明組相比有顯著性差異，而在隨后的幾周末HAMD減分率2組比較無顯著性差異。 

    來士普與氯米帕明在治療抑郁癥總體療效（有效率，顯效率）上沒有顯著性差異，但來士普的不良反應明顯少于氯米帕明，同時來士普比氯米帕明起效快，這些都增加了患者服藥的依從性，提高了患者的生活質量。來士普治療抑郁癥的療效肯定，安全性和耐受性好，值得臨床使用。但是本研究樣本相對偏少，可能有偏差，故有待于臨床進一步觀察。