筆者采用帕夫林聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA），并進(jìn)行了為期1年的觀察，取得一定療效，現(xiàn)將帕夫林的臨床運(yùn)用情況報(bào)道如下。
 
1 資料與方法 
    1.1 病例選擇 
    共選擇2002年9月-2004年3月在我院門診及住院診治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者106例，其中男性36例，女性80例：年齡16～67歲，平均（44.2±11.3）歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)8年，平均（2.32±1.55）年。其中因藥物不良反應(yīng)不能耐受等原因而中止治療者17 例。所有病例均符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（ARA）1987年診斷標(biāo)準(zhǔn)。 
  
    1.2 治療方法 
    帕夫林0.6 g，3次/d：甲氨蝶呤10 mg，每周1次口服。用藥期間選擇一種非甾體類抗炎藥物口服，見(jiàn)效后減量或停藥。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥狀明顯緩解后帕夫林原劑量維持，甲氨蝶呤7.5 mg，每周1次口服。 
  
    1.3 觀察指標(biāo) 
    治療過(guò)程中每月觀察關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、壓痛數(shù)、握力、血沉（ESR）、類風(fēng)濕因子（RF）、ALT、AST，每半年查關(guān)節(jié)X線片1次。

  
    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 
    治療前后均數(shù)比較采用配對(duì)資料的t檢驗(yàn)及兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，樣本率的檢驗(yàn)采用χ或直接概率計(jì)算。
2  結(jié)果（見(jiàn)表l～表4）

    使用帕夫林整個(gè)療程的臨床和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善情況與治療前比較，差異有非常顯著性，有效率為87.6％，緩解率為41.6％。X線檢查發(fā)現(xiàn)，89例中有9例骨質(zhì)疏松并見(jiàn)有骨缺蝕邊緣骨密度顯著增加，59例呈靜止?fàn)顟B(tài)，21例關(guān)節(jié)破壞有進(jìn)展。關(guān)節(jié)疼痛等癥狀改善占76.4％，進(jìn)展者占23.6％。類風(fēng)濕因子（RF）滴度下降也較為明顯。治療期間，89例患者中有10例出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要為上腹部疼痛不適、惡心、腹瀉。所有病例均未見(jiàn)白細(xì)胞減少及肝、腎功能異常。有不良反應(yīng)出現(xiàn)的患者均給予甘草片3片，3/d；維生素 20 mg，3次/d，共1周。上述癥狀消失后停用甘草片及維生素B6。

 
3 討論 
    本組患者均為典型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，通過(guò)用帕大林與甲氨蝶呤聯(lián)合治療并進(jìn)行1年的隨訪觀察，證實(shí)該方法可以使40％的病例得到緩解。帕夫林是從白芍中提取的有效純天然成分白芍總苷，藥理研究表明，帕夫林具有抗炎、鎮(zhèn)痛和免疫調(diào)節(jié)等作用。甲氨蝶呤為細(xì)胞毒免疫抑制劑，20世紀(jì)80年代后廣泛用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)已證明帕大林為最常用的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療藥物之一。甲氨蝶呤競(jìng)爭(zhēng)性地與二氫葉酸還原酶結(jié)合，并阻止二氫葉酸向活性四氫葉酸轉(zhuǎn)化，可引起細(xì)胞內(nèi)葉酸缺乏，使核蛋白合成減少，對(duì)體液免疫的抑制作用較強(qiáng)；還具有很強(qiáng)的抗炎作用，抑制細(xì)胞增生，減輕組胺等炎癥性介質(zhì)的反應(yīng)而起到治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的作用。筆者應(yīng)用帕夫林與甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 89例，結(jié)果顯示，其總有效率在75％以上，緩解率維持在40％，說(shuō)明帕夫林與甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效可靠穩(wěn)定，帕夫林與甲氨蝶呤是一種治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎較為理想的方法。

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