臨床研究蘭菌凈預(yù)防原發(fā)性腎病綜合征患兒醫(yī)院感染

在抗生素問世之前，醫(yī)院感染是兒童腎病綜合征(PNS)最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高，而且往往導(dǎo)致病情加重、復(fù)發(fā)或直接影響療效，在終末期腎病患者感染還是重要的死亡原因。而迄今感染仍是本病患兒最常見的合并癥、主要死因和復(fù)發(fā)的誘因，常見感染部位以上、下呼吸道為主，其次是胃腸道和口腔。有臨床實驗應(yīng)用多價細菌疫苗一蘭菌凈口服滴劑配合糖皮質(zhì)激素治療PNS，并觀察其在降低醫(yī)院感染率的療效。

資料與方法

46例患兒均為住院病人，符合2001年全國兒科腎臟病學(xué)組小兒PNS診斷標準，其中單純性腎病31例，腎炎性腎病15例，年齡2~12歲，平均7歲，男30例，女16例。隨機分為治療組22例，對照組24例。

對照組采用常規(guī)激素治療及對癥治療，予口服強的松1.5-2mg／(kg.d)4周。治療組在常規(guī)治療(強的松+對癥治療)基礎(chǔ)上加用蘭菌凈口服滴劑(意大利貝斯迪大藥廠生產(chǎn))，每次7滴，置于舌下或唇與牙齦之間，每日2次(早晚各1次)4周。

臨床結(jié)果

醫(yī)院感染率：治療組上呼吸道和皮膚感染各1例(9.1％)；對照組上呼吸道感染4例，肺炎和尿路感染各2例，皮膚感染1例(37.5％)。兩組間比較(P<0.05)，有顯著性差異。而治療組的T細胞亞群、免疫球蛋白等免疫指標比對照組有明顯改善，CD3、CD4、IgG、IgA增高(P<0.01)，CD8降低，CD4／CD8比值增高(P<0.05)；而24h尿蛋白量在治療后有不同程度下降，但兩組下降程度無差異(P>0.05)。

分析討論

蘭菌凈口服滴劑系一種多價細菌疫苗，通過將一些引起呼吸道感染的常見的病原菌(肺炎鏈球菌3型、釀膿性鏈球菌A組、卡他布蘭漢菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌B型和肺炎克雷伯菌)經(jīng)過特殊溶解而制成的多價細菌抗原混懸液。

有文獻報道，蘭菌凈口服滴劑通過刺激巨噬細胞，釋放淋巴因子，激活T淋巴細胞和促進B細胞成熟并向漿細胞轉(zhuǎn)化，從而觸發(fā)一系列免疫反應(yīng)，包括T淋巴細胞產(chǎn)生淋巴因子、漿細胞產(chǎn)生IgA和增加NK細胞活性，從而提高機體抗病能力，它己被應(yīng)用于呼吸道細菌感染性疾病的預(yù)防和治療并取得良好效果。而實驗結(jié)果說明蘭菌凈口服滴劑配合糖皮質(zhì)激素應(yīng)用4周可明顯降低小兒PNS的醫(yī)院感染率，可能與蘭菌凈口服滴劑能夠改善免疫功能有關(guān)，但它在短療程中并不能顯著降低蛋白尿。

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