腦卒中是目前人類病死率最高的三大類疾病之一,而抑郁癥是腦卒中后常見的心理障礙,其患病率在30%~50%之間[1],且34%為重度抑郁。抑郁的出現嚴重影響患者的生存質量,也妨礙神經功能障礙的恢復。我們應用來士普治療卒中后抑郁患者,并與對照組比較,判斷其療效。

    1 資料與方法
    1.1一般資料 80例均為我院2007年4月～2009年7月住院患者,均符合1995年中華全國腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準[2],并經腦CT證實。中度以上神經功能缺損評分(NIHSS)≥13分,漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[3]評分≥17分,且排除有意識障礙、失語、癡呆及既往有精神病史者。本組患者男47例,女33例,平均年齡(60.30±8.40)歲,其中腦梗死51例,腦出血29例。隨機分為:(1)治療組40例,男24例,女16例,平均年齡(60.20±8.90)歲,HAMD評分(29.03±8.76)分;(2)對照組40例,男23例,女17例,平均年齡(61.30±8.30)歲,HAMD評分(28.67±8.24)分。兩組患者在治療前HAMD評分及一般資料無統計學差異。

    1.2治療方法 兩組患者均給予腦血管病常規治療:(1)治療組:采用的來士普(艾斯西酞普蘭) 20mg,每日1次;(2)對照組:給予阿米替林25mg,每日2次。

    1.3療效評定 采用HAMD評定療效,分別于治療前及治療后第二周末、第四周末評定1次,采用四級評價標準,以減分率計算,減分率≥75%為痊愈,≥50%為顯著好轉,≥25%為好轉,<25%為無效。

    1.4實驗室檢查 治療前及治療后第二周末、第四周末各檢查1次血常規、肝功、腎功和心電圖。

    1.5統計方法 數據以x±s表示,采用t檢驗或χ2檢驗。

    2 結果
    2.1 治療4周后兩組臨床療效
    2.2 兩組治療前后HAMD評分減分率
    2.3 兩組治療前后NIHSS評分
    2.4 兩組不良反應 對照組出現便秘2例,嗜睡5例,竇性心動過速2例。治療組未見明顯不良反應。

    3 討論
    腦卒中后抑郁常表現為情緒低落、興趣減少、運動遲緩、認知功能損害、缺乏自知力等。其發生機制可能為:腦血管病直接損壞了5-羥色胺(5-HT)能神經元和去甲腎上腺能神經元及其通路,使這兩種神經遞質低下,從而導致抑郁;腦卒中的嚴重程度及由此帶來的工作和生活能力喪失造成的負面影響對其致抑郁也有一定作用[4]。來士普是一種新型的5-HT再攝取抑制劑(SSRI),它選擇性抑制突觸前膜吸收突觸間隙的5-HT,從而使5-HT在突觸間隙的濃度增加,改善抑郁癥狀,且起效迅速。SSRI還可以通過阻斷5-HT的再攝取過程,促進5-HT能突觸的傳遞功能,促進脊髓運動神經元的功能,從而促進腦損傷后的神經功能恢復[5]。
本組患者觀察發現,治療組HAMD評分減分率在2周末與對照組比較,差異有非常顯著性(P<0.01),治療組4周末NIHSS評分與對照組比較,差異有顯著性(P<0.05)。說明來士普抗抑郁作用強,起效快,并且可以促進神經功能缺損的恢復,未發現明顯不良反應。來士普治療卒中后抑郁療效確切,安全可靠,值得推廣。

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