研究胸腺五肽聯(lián)合促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素（PHGF）及美能對(duì)慢性乙型肝炎療效。方法 胸腺五肽聯(lián)合促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素及美能組（治療組）36例和促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素及美能組（對(duì)照組）40例，治療后比較ALT（血清丙胺酸轉(zhuǎn)氨酶）的影響和對(duì)HBeAg（乙型肝炎e抗原）的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 診斷符合2000年西安“全國(guó)傳染病寄生蟲(chóng)病學(xué)術(shù)會(huì)議”修訂的標(biāo)準(zhǔn)。選擇HBeAg陽(yáng)性且ALT＞80u的慢性乙型肝炎患者作為治療對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。治療組：胸腺五肽聯(lián)合促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、美能36例；對(duì)照組：促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、美能40例。各組病例在病情、年齡、病程等方面差異無(wú)顯著性，具有可比性。

    1.2 方法 治療組：胸腺五肽注射液1mg，加入生理鹽水100ml中靜點(diǎn)，每日1次，4周后改為腋下淋巴結(jié)周?chē)�注射，隔�?次，連續(xù)3個(gè)月；同時(shí)用促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素60mg，加入葡萄糖液250ml中靜點(diǎn)，每日1次，共4周；美能80ml，加入葡萄糖液中靜點(diǎn)，每日1次，2周后改為隔日1次，共4周；之后改為美能片劑，每日3次，每次2片，共6周。對(duì)照組：只使用促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素和美能，其用法、劑量、療程與治療組相同。療程結(jié)束隨訪6個(gè)月，觀察HBeAg和ALT變化和不良反應(yīng)。

    1.3 觀察方法 治療前及治療開(kāi)始后，每半個(gè)月詳細(xì)記錄患者病狀、體征、肝功能及電解質(zhì)。治療前及結(jié)束時(shí)檢查血、尿常規(guī)、腎功能及血清病原學(xué)指標(biāo)。

    2 結(jié)果

    2.1 對(duì)ALT影響  

    2.2 對(duì)HBeAg的影響 見(jiàn)表2。從表1可以看出治療組ALT恢復(fù)正常例數(shù)、恢復(fù)正常率與對(duì)照組相似；恢復(fù)正常天數(shù)明顯縮短；隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)數(shù)少?gòu)?fù)發(fā)率低。提示治療組與對(duì)照組相比有良好降低ALT及持久抑制病毒復(fù)制的作用。從表2可以看出治療結(jié)束時(shí)治療組轉(zhuǎn)陰例數(shù)占總例數(shù)33%，優(yōu)于對(duì)照組10%（P<0.01），且隨訪6個(gè)月治療組無(wú)反跳，對(duì)照組有12例反跳，提示治療組療效持久、穩(wěn)定。表2 兩組治療方法對(duì)HBeAg影響

    2.3 不良反應(yīng) 治療期間兩組病例均未發(fā)現(xiàn)有任何不良反應(yīng)。

    3 討論

    PHGF是從乳豬新鮮肝臟中提取的小分子多肽類活性物質(zhì)。它可以特異性刺激肝細(xì)胞的DNA合成，促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)和再生，并通過(guò)減少肝細(xì)胞損傷，而減輕細(xì)胞壞死后引起的被動(dòng)性肝纖維化，并通過(guò)抑制成纖維細(xì)胞的增殖而發(fā)生抗纖維化的作用［1］。研究證明，它可以有效的降低死亡率［2］，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    胸腺五肽為人工合成的免疫雙向調(diào)節(jié)藥。其本身不具有直接抗病毒特性，但具有誘導(dǎo)和促進(jìn)T淋巴細(xì)胞及其亞群分化、成熟和活化的功能，調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞的比例，使CD4+/CD8+趨于正常；調(diào)節(jié)和增強(qiáng)人體細(xì)胞免疫功能的作用，能促使有絲分裂原激活后的外周血中的T淋巴細(xì)胞成熟，增加T細(xì)胞在各種抗原或致有絲分裂原激活后各種淋巴因子（如：α、γ干擾素、白介素Ⅱ和白介素Ⅲ）的分泌，增加T細(xì)胞淋巴因子受體的水平。它同時(shí)通過(guò)對(duì)T輔助細(xì)胞的激活作用來(lái)增強(qiáng)淋巴細(xì)胞反應(yīng)［3］。多項(xiàng)研究表明，乙型肝炎患者存在免疫功能紊亂，其外周血的T細(xì)胞中CD4細(xì)胞減少，CD8細(xì)胞增多［4］。另?yè)?jù)國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，胸腺肽可以促進(jìn)淋巴細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)源性干擾素和白細(xì)胞介素-Ⅱ，可以加強(qiáng)白細(xì)胞介素-Ⅱ受體的表達(dá)，與內(nèi)源性干擾素協(xié)同作用，刺激自然殺傷細(xì)胞的活性［5］，促進(jìn)乙肝病毒的清除，從而進(jìn)一步促進(jìn)肝功能的改善。

    美能是以甘草中的活性物質(zhì)-甘草酸苷（甘草甜素）為主要成分的強(qiáng)力肝細(xì)胞膜保護(hù)劑。具有抗炎作用、免疫調(diào)節(jié)作用、保護(hù)肝細(xì)胞避免損害作用及抑制病毒增殖作用。

    本組觀察結(jié)果表明：胸腺五肽與促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素及美能聯(lián)合用于治療慢性乙型肝炎對(duì)肝功能的恢復(fù)、病毒的抑制作用及提高臨床治療的有效率和治愈率具有滿意的效果，比單純促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素加美能效果顯著，此療法具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

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