精神分裂癥的陰性癥狀治療一直是精神科研究的難點(diǎn)。前額葉與多巴胺（DA）活性增強(qiáng)有關(guān)，而陰性癥狀與額前葉DA功能不足可能是與精神分裂陰性癥狀及認(rèn)知損害有關(guān)。經(jīng)典抗精神病藥主要作用于D2受體，對(duì)陽(yáng)性癥狀療效好，對(duì)陰性癥狀療效并不顯著，新型抗精神病藥的臨床效果仍然不容樂(lè)觀。近年來(lái)有報(bào)道采用抗精神病藥合并抗抑郁藥對(duì)精神分裂癥的陰性癥狀的治療有一定療效。本組采用抗精神病藥聯(lián)用舍曲林治療以陰性癥狀為主的精神分裂癥，療效滿意，報(bào)告如下。

　　1 資料與方法
　　 一般資料
　　選擇2008年6月—2009年6月在本院精神科住院的患者35 例，其中男20 例，女15 例；年齡18～62 歲；病程2～24年；住院次數(shù)2～8次；研究期內(nèi)所用抗精神病藥有氯氮平10 例，奮乃靜8 例，利培酮7 例，氯丙嗪6 例，舒必利4 例；35 例患者的臨床表現(xiàn)均以陰性癥狀為主，入組前陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）總分>70分，陰性因子分>35分，并排除嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病、軀體疾病，無(wú)藥物濫用史及過(guò)敏史等。均符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　方法
　　35 例在原有抗精神病藥的基礎(chǔ)上，聯(lián)用舍曲林50 mg，12周后觀察結(jié)果。采用PANSS、不良反應(yīng)量表（TESS）于治療前和治療后第4，8，12周末進(jìn)行評(píng)分，并同時(shí)檢測(cè)血、尿常規(guī)，肝功能和心電圖檢查。治療12周末采用PANSS評(píng)定減分率，減分率>50%為顯著有效，25%～50%為有效，<25%為無(wú)效。

  
結(jié) 果
　　 治療效果 35 例均完成12周的治療。治療前后PANSS總分、陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀因子及各陰性因子評(píng)分比較（見(jiàn)表1，表2）。表1 治療前后PANSS總分和各因子評(píng)分比較 表2 治療前后PANSS各陰性因子評(píng)分比較

　　不良反應(yīng) 35 例患者血、尿常規(guī)，肝功能和心電圖檢查未見(jiàn)異常。治療前、后TESS評(píng)分結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。聯(lián)用舍曲林后會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，如口干、惡心、頭暈、頭痛、便秘、竇性心動(dòng)過(guò)速等，但隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，不良反應(yīng)癥狀逐漸減輕或消失。
   

討 論
　　本文聯(lián)合應(yīng)用舍曲林治療以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者后，療效滿意。這可能與舍曲林具有多巴胺再攝取抑制作用，并能通過(guò)5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制病癥有關(guān)。鄧悅等報(bào)道，舍曲林是SSRI類藥物中已知對(duì)細(xì)胞色素氧化酶影響最小的藥物之一，藥物相互作用很少，具有抗焦慮、抗抑郁雙重作用，能增加患者的思維活性，可改善精神分裂癥患者的認(rèn)知功能，緩解陰性癥狀。因此，選擇舍曲林治療精神分裂癥患者陰性癥狀有其藥理學(xué)機(jī)制上的獨(dú)特性。

　　本研究顯示，抗精神病藥聯(lián)用舍曲林治療8周后，PANSS總分、陰性因子分與治療前相比，差異有顯著性。治療12周后，情感遲鈍、情感退縮、情感交流障礙，被動(dòng)/淡漠及社交退縮因子分值下降，與治療前相比，差異有顯著性。說(shuō)明舍曲林聯(lián)合抗精神病藥對(duì)陰性癥狀的改善有明顯作用，治療效果好。患者治療前后TESS評(píng)分結(jié)果無(wú)差異，主要不良反應(yīng)程度均較輕微，說(shuō)明聯(lián)合舍曲林治療精神分裂癥陰性癥狀患者可耐受，依從性好。總之，舍曲林聯(lián)合治療精神分裂癥患者療效好，安全性高，值得臨床上推廣使用。

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