沁心青專題 >> 術(shù)后膽汁反流性胃炎38例臨床分析
術(shù)后膽汁反流性胃炎38例臨床分析
- 來(lái)源： 百濟(jì)新特藥房網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2009-7-21 10:10:00
膽汁反流性胃炎又稱堿性反流性胃炎，是由于含有膽汁的十二指腸內(nèi)容物異常地反流人胃引起的胃粘膜炎癥。我院內(nèi)科1992——2002年用纖維胃鏡檢查術(shù)后胃患者56例，診斷為本病者38例，占術(shù)后胃之68％，現(xiàn)將其臨床分析報(bào)告如下。
1 臨床資料
1．1 一般資料 本組38例中男32例，女6例，年齡21—64歲，平均年齡36.5歲。其中因十二指腸球部潰瘍手術(shù)者32例，因胃潰瘍手術(shù)者6例；行畢氏Ⅱ式手術(shù)者35例，畢氏I式手術(shù)者3例。術(shù)后發(fā)病時(shí)間數(shù)日-10年；術(shù)后2年內(nèi)發(fā)病者30例，占80％ 。
1．2 臨床表現(xiàn) 癥狀及體征 上腹疼痛28例，占73％ ；其中持續(xù)腹痛者15例，餐后疼痛者13例，上腹痛及胸骨后燒灼感者10例；嘔吐和／或膽汁性嘔吐：具有嘔吐和／或膽汁性嘔吐者29例，占76％ ；消化道出血共13例占34％ ；貧血：共18例，占47％；2：胃鏡結(jié)果纖維胃鏡觀察：全部病例均有膽汁反流和不同程度的吻合口炎及殘胃炎，表現(xiàn)為粘膜呈暗紅色，充血、水腫，糜爛。吻合口膽汁沉著者24例，占60％ 。3：病理檢查；38例均作為粘膜活檢，其中32例慢性淺表性胃炎，占84％。淺表一萎縮性胃炎6例，病理表現(xiàn)為間質(zhì)水腫，腺體萎縮，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，上皮增生。
2 結(jié)果
38例病人中26例臨床癥狀消失，6例好轉(zhuǎn)，2例無(wú)效。26例復(fù)查胃鏡胃粘膜炎癥明顯減輕，12例膽汁沉著者消失。
3 討論
幽門功能不全為引起本病的主要原因 胃手術(shù)后幽門被切除，吻合口失去了正常的幽門功能，在此基礎(chǔ)上繼發(fā)膽汁及十二指腸液反流。膽汁可使胃粘膜釋放胃泌素和組胺，組胺與粘膜損傷有關(guān)并被認(rèn)為是粘膜水腫、血管擴(kuò)張、血漿蛋白丟失和急性糜爛等炎癥反應(yīng)的原因。凡胃切除術(shù)，特別是畢氏Ⅱ式手術(shù)者，出現(xiàn)上腹疼痛、嘔吐和／或膽汁性嘔吐，消化道出血、貧血時(shí)應(yīng)考慮本病，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行胃鏡及胃液檢查。胃鏡觀察有膽汁樣粘液糊、胃粘膜有膽汁樣粘液沉著并伴粘膜糜爛可診斷本病。根據(jù)醫(yī)院的具體條件，診斷膽汁反流性胃炎可根據(jù)24h胃內(nèi)膽汁酸含量的結(jié)果進(jìn)行判斷。治療有以下幾點(diǎn)：(1)促胃動(dòng)力藥：?jiǎn)岫＿⑵杖鸩┧嫉龋纱龠M(jìn)胃排空，減少膽汁在胃內(nèi)停留時(shí)間，削弱反流性胃炎的致病因素，改善胃潴留癥狀。(2)胃粘膜保護(hù)劑硫糖鋁：可與膽汁及溶血卵磷脂結(jié)合，并在酸性條件下形成粘稠的保護(hù)屏障。(3)消膽胺：是一種苯乙烯型強(qiáng)堿性陰離子交換樹(shù)脂，可絡(luò)合反流至胃中的膽汁，減少胃粘膜損害。(4)熊去氧膽酸：口服后能明顯降低胃液中膽酸、去氧膽酸、石膽酸的含量。
總之，術(shù)后胃患者膽汁反流性胃炎發(fā)病率高，臨床癥狀多變，應(yīng)引起重視，及早診斷即時(shí)治療，本組病人經(jīng)上述治療，療效滿意。
本文節(jié)選自：《術(shù)后膽汁反流性胃炎38例臨床分析》毛 衛(wèi) 《貴州醫(yī)藥》2003.27（6）：499
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TAG： 膽汁反流性胃炎 消膽胺
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