1 資料與方法

    1.1 一般資料 診斷符合2000年西安“全國傳染病寄生蟲病學術會議”修訂的標準。選擇HBeAg陽性且ALT＞80u的慢性乙型肝炎患者作為治療對象，隨機分為兩組。治療組：胸腺五肽聯合促肝細胞生長素、美能36例；對照組：促肝細胞生長素、美能40例。各組病例在病情、年齡、病程等方面差異無顯著性，具有可比性。

    1.2 方法 治療組：胸腺五肽注射液1mg，加入生理鹽水100ml中靜點，每日1次，4周后改為腋下淋巴結周圍注射，隔日1次，連續3個月；同時用促肝細胞生長素60mg，加入葡萄糖液250ml中靜點，每日1次，共4周；美能80ml，加入葡萄糖液中靜點，每日1次，2周后改為隔日1次，共4周；之后改為美能片劑，每日3次，每次2片，共6周。對照組：只使用促肝細胞生長素和美能，其用法、劑量、療程與治療組相同。療程結束隨訪6個月，觀察HBeAg和ALT變化和不良反應。

    1.3 觀察方法 治療前及治療開始后，每半個月詳細記錄患者病狀、體征、肝功能及電解質。治療前及結束時檢查血、尿常規、腎功能及血清病原學指標。

    2 結果

    2.1 對ALT影響
    治療組ALT恢復正常例數、恢復正常率與對照組相似；恢復正常天數明顯縮短；隨訪6個月復發數少復發率低。提示治療組與對照組相比有良好降低ALT及持久抑制病毒復制的作用。

    2.2 對HBeAg的影響
    治療結束時治療組轉陰例數占總例數33%，優于對照組10%（P<0.01），且隨訪6個月治療組無反跳，對照組有12例反跳，提示治療組療效持久、穩定。

    2.3 不良反應 治療期間兩組病例均未發現有任何不良反應。

    3 討論

    PHGF是從乳豬新鮮肝臟中提取的小分子多肽類活性物質。它可以特異性刺激肝細胞的DNA合成，促進肝細胞的修復和再生，并通過減少肝細胞損傷，而減輕細胞壞死后引起的被動性肝纖維化，并通過抑制成纖維細胞的增殖而發生抗纖維化的作用。研究證明，它可以有效的降低死亡率，具有重要的臨床應用價值。

    胸腺五肽為人工合成的免疫雙向調節藥。其本身不具有直接抗病毒特性，但具有誘導和促進T淋巴細胞及其亞群分化、成熟和活化的功能，調節T淋巴細胞的比例，使CD4+/CD8+趨于正常；調節和增強人體細胞免疫功能的作用，能促使有絲分裂原激活后的外周血中的T淋巴細胞成熟，增加T細胞在各種抗原或致有絲分裂原激活后各種淋巴因子（如：α、γ干擾素、白介素Ⅱ和白介素Ⅲ）的分泌，增加T細胞淋巴因子受體的水平。它同時通過對T輔助細胞的激活作用來增強淋巴細胞反應。多項研究表明，乙型肝炎患者存在免疫功能紊亂，其外周血的T細胞中CD4細胞減少，CD8細胞增多。另據國外研究發現，胸腺肽可以促進淋巴細胞產生內源性干擾素和白細胞介素-Ⅱ，可以加強白細胞介素-Ⅱ受體的表達，與內源性干擾素協同作用，刺激自然殺傷細胞的活性，促進乙肝病毒的清除，從而進一步促進肝功能的改善。

    美能是以甘草中的活性物質-甘草酸苷（甘草甜素）為主要成分的強力肝細胞膜保護劑。具有抗炎作用、免疫調節作用、保護肝細胞避免損害作用及抑制病毒增殖作用。

    本組觀察結果表明：胸腺五肽與促肝細胞生長素及美能聯合用于治療慢性乙型肝炎對肝功能的恢復、病毒的抑制作用及提高臨床治療的有效率和治愈率具有滿意的效果，比單純促肝細胞生長素加美能效果顯著，此療法具有明顯的優勢。

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