病人房間環(huán)境的安排
初期癥狀,由末稍肢體無力、肌萎縮,隨著病程的進行,漸而無法行動,到完全臥床。
1、住屋空間的擺設(shè)應(yīng)調(diào)整得更有秩序,房間用具越簡單、易清潔、易刷洗為妥當。
2、房門宜靠近盥洗室。
3、設(shè)置叫人鈴。
4、房間的光線、通風、溫度都應(yīng)考慮。
5、日歷、時鐘、收錄音機、電視機的設(shè)置,可避免病人被社會疏離。
活動與運動
當病人能完全處理自身日常活動時,除了注意安全、預(yù)防跌跤,就讓他自己動手,漸進的,才協(xié)助他完成用膳、沐浴、穿衣的活動。
運動則是預(yù)防肌肉無力、萎縮、而造成關(guān)節(jié)僵硬、屈曲伸展的困難,因此,病人需要練習(xí)一些伸展運動,若病人無法自己做,就需要家人和朋友來協(xié)助做這些運動了。
簡單的說,也就是依照正常生理的彎曲、伸展,內(nèi)外旋轉(zhuǎn)抬高、上舉、提起、放下的動作。
飲食
疾病造成吞咽功能有了異狀,所以食物的選擇與烹煮需多費些心思,需以軟質(zhì)、流質(zhì),甚而,因無法吞咽時采用鼻胃管灌流質(zhì)食物。
病人因為吞咽異常,影響了食欲,我們可選擇些如濃稠稀飯、麥片、細面、餛飩皮、蒸蛋、布丁,等細、軟、滑溜的食物,并以少量多餐進食,避免因攝食不足,營養(yǎng)不足,而有其它合并癥。
衣著
手部操作的靈敏度降低了,扣鈕扣,拉拉煉,成了困難的動作:衣褲的選擇應(yīng)以柔軟、吸汗、保暖寬松為宜,鈕扣、拉煉可用松緊帶或沾粘帶取代,或以全罩式衣褲著裝。
身體的清潔
疾病讓病人漸漸無法自理身體的清潔,在未完全臥床之前,仍然是在浴室沐浴最方便。
1、完全臥床時,依身體的情況,做手、足、背、胸、陰部等部分清潔。
2、將棉被換成毛巾被。
3、用大毛巾或毛巾被蓋住要擦洗的部位。
4、水溫要比體溫高,水溫約40~43C。
5、勿在飯前或飯后一小時內(nèi)清潔。
6、擦洗的動作需敏捷。
7、冬天或皮膚干燥的病人,清潔身體后要以乳液擦拭保護。
咳嗽有痰的照護
病人口水多,吞咽不易,講話困難,口腔異味重,可以用稀釋的雙氧水或市售的漱口水代為清潔。為防呼吸衰竭,有痰咳不出,醫(yī)師會建議以氣管內(nèi)插管,或做氣管造口的長期計畫,并銜接呼吸器輔助呼吸,在此同時,痰的分泌也會增多,需利用抽痰機、目前除了在醫(yī)院有護理人員執(zhí)行這項護理活動,家屬或陪伴人,也應(yīng)當學(xué)會這些技術(shù),尤其是居家照護用的呼吸器、抽痰機,逐漸的在推廣,機型較巧,操作簡單,安全易學(xué),價格不貴,亦可以租賃方式使用。
排泄的照護
1、 腹瀉:
(1)一天排泄三次以上水樣便,就算是腹瀉。
(2)將腹部保暖,并臥床休息。
(3)給大量水分,并且暫不進食。
(4)依醫(yī)師的指示服藥。
(5)多次的腹瀉會使肛門周圍紅痛,甚而破皮,以細軟的紙,輕拭肛門,再以溫水擦拭清潔肛門。
(6)如有持續(xù)的腹瀉,伴有發(fā)燒,應(yīng)立即送醫(yī)就診。
2、便秘:
(1)每日一次做馬桶上,以培養(yǎng)排便習(xí)慣。
(2)日常的活動,如運動或被動運動,來促進腸蠕動。
(3)輕柔的腹部按摩。
(4)受飲食的質(zhì)地限制,另請醫(yī)師開些軟便劑或纖維素,并配合較多的水分。
(5) 必要時,以甘油灌腸。
(6) 排泄完畢,同樣的要清潔肛門。
3、小便:
(1) 男病人可以尿壺或綁上尿套使用。切記每次便溺后,尿道口和便器均要清潔。
(2) 女病人可以尿布套或紙尿布使用,同樣每次更換后均要清潔,并注意保持干燥。
(3) 非必要時,才使用
導(dǎo)尿管,雖然處理上較為方便,但造成尿路感染的機會也增加了。
臥床者的按摩和翻身
病人到了完全臥床時,雖較其它疾病的臥床病人不易形成褥瘡,但至少每兩小時仍須為病人翻身,扣背及按摩。
1、左側(cè)臥時,枕頭或墊子,墊在右側(cè)的背、腰后方,而右腿像騎跨枕頭上,以免壓著下方的左腿。
2、平躺時,雙膝窩及足跟下墊個軟枕。
3、右側(cè)臥時,左背、腰處墊上靠墊。如此就有三個位置可以輪流的翻動,而不致以同一姿勢造成血循不良,形成壓瘡。
4、使用氣墊床,也是避免褥瘡的一種方法,但仍然需要翻身、扣背。
5、翻身的同時,要順勢為病人扣背,市面有現(xiàn)成的「拍痰杯」,也可以用手掌微弓起,讓掌心弓成一個窩狀,拍擊病人的背部,由下往上拍,這樣可幫忙病人咳出較深部的痰。
6、清柔的按摩動作,頭、頸、肩、手、腳,順勢做下,不但讓病人放松,感覺舒服,更能感受照顧者的這份愛心。
(漸凍人指南 - 運動神經(jīng)元疾病病友手冊)