《肝纖維化中西醫結合診療指南》摘要

    在今年的第十四次全國病毒性肝炎和肝病會議上，肝纖維診斷、治療和預防方面的問題備受關注。今年8月即將在深圳召開的第十八屆中西醫肝病會議也將對肝纖維相關熱點問題進行專題討論。

    肝纖維化逐漸成為研究熱點的原因包括：① 肝纖維化是多種慢性肝病（如病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性肝病等）向肝硬化發展的必經病理階段，且中國肝纖維化患者數量巨大；② 出現了一些新的肝纖維化無創技術［如瞬時彈性成像（fibroscan）和fibrotest等］；③ 抗病毒等病因治療不能解決肝纖維化的所有問題，針對肝纖維化本身的治療（如抑制肝星狀細胞活化，促進膠原降解等）開始受到重視。

    實際上早在2006年8月，中國中西醫結合肝病委員會就制定了中國第一個有關肝纖維化的指南《肝纖維化中西醫結合診療指南》，今天我們再看該指南的主要內容，或許對我們有所啟發。

    中西醫結合抗肝纖維化研究經歷的3個階段

    1. 臨床探索時期（20世紀50～70年代）。對肝纖維化的認識往往與其病變結果 —— 肝硬化相聯系，并參照“瘢積”、“脅痛”等中醫病證，辨證論冶。

    2. 實驗研究時期（20世紀70年代末～90年代初），即中藥抗肝纖維化作用的實驗驗證時期，代表性研究藥物包括強肝軟堅湯、丹參、桃仁及其提取物、葫蘆素B、齊墩果酸、甘草甜素、漢防己甲素等。

    3. 新藥臨床試驗與作用機制研究時期（20世紀90年代以后），在中藥新藥研究原則與循證醫學原理的指導下，采用多中心隨機對照肝組織活檢病理學等方法評價中藥抗肝纖維化臨床療效，并采用現代生命科學方法研究有效中藥的作用機制與配伍原理。

    肝纖維化是肝病主動進展與動態變化的過程

    肝纖維化是肝臟疾病主動進展與動態變化的復雜病理過程，涉及多個環節與因素。治療策略上應顧及肝纖維化發生發展的各個方面，包括治療原發病（或去除致病因素）、抗炎、抑制膠原纖維形成與促進膠原降解等，這實際上是一種廣義的抗肝纖維化綜合療法。

    但病因與抗炎治療不等于、也不能代替針對ECM代謝與肝星狀細胞活化的狹義抗肝纖維化治療，抑制肝臟ECM生成與沉積，促進其降解是抗肝纖維化治療的重要對策。

    肝纖維化的基本證候病機為正虛血瘀

 

　　肝纖維化的基本證候病機為正虛血瘀。但在肝纖維化病變的不同階段、不同患者，可表現為不同的證候類型，常見有肝膽濕熱、肝郁脾虛、肝腎陰虛等主要證型。

    在辨證治療時，應病證結合，基本治法與辨證論治結合靈活運用。
    指南推薦的抗肝纖維化藥物

    Ⅰ級證據：扶正化瘀膠囊（片）、苦參素膠囊（慢性乙型肝炎肝纖維化輔助用藥）。

    Ⅱ級證據：復方鱉甲軟肝片。

    Ⅲ級證據：鱉甲煎丸、強肝膠囊（丸）等。

    治療肝纖維化、肝硬化的主流藥物主要有：安絡化纖丸、扶正化瘀膠囊、鱉甲煎丸、復方鱉甲軟肝片、甘特一號、臌癥丸、復方牛胎肝提取物片、強肝膠囊。