研究顯示口服異維A酸和外用維A酸乳膏對(duì)扁平疣的治療具有協(xié)同作用

    泰爾絲（異維A酸膠丸）是一種人工合成的維生素A類似物，最初主要用于治療嚴(yán)重的痤瘡，近年來(lái)泰爾絲通常用于治療中度痤瘡和防止痤瘡發(fā)展成疤痕等后遺癥。在各種皮膚損害中，泰爾絲異維A酸對(duì)炎性丘疹及結(jié)節(jié)的效果較好，對(duì)囊腫性和聚合性痤瘡的效果尤佳，特別對(duì)油膩皮膚和皮損疼痛者效果最快。扁平疣是由人類乳頭瘤病毒（HPV）引起的好發(fā)于青少年面部及手背的扁平丘疹，少則，則數(shù)十個(gè)甚至多，影響美觀。目，關(guān)于扁平疣的治療方法很多，但療效不一。一些外治方法如激光、高頻電離子、冷凍及腐蝕性藥物點(diǎn)涂等容易導(dǎo)致瘢痕及色素沉著，且患者痛苦。既往僅見(jiàn)有單獨(dú)外用維A酸乳膏或口服異維A酸治療扁平疣的報(bào)道，但未見(jiàn)兩藥聯(lián)合治療扁平疣的報(bào)道。為了解口服異維A酸加外用維A酸乳膏與單獨(dú)外用維A酸乳膏治療扁平疣的療效，進(jìn)行臨床對(duì)照試驗(yàn)。 
   
1 資料與方法 
    一般資料 入選的54例確診為扁平疣患者，年齡14～40歲，平均（21.5±3.6）歲，其中男23例，女31例，病程1個(gè)月～2年。54例患者面部皆有皮損，其中累及手背及前臂者有18例，數(shù)目數(shù)個(gè)至數(shù)百個(gè)不等。本組女性患者都為非妊娠期及哺乳期，育齡期婦女嚴(yán)格遵守停藥1年后方可懷孕。對(duì)54例患者根據(jù)就診次序，將病情嚴(yán)重程度相似者隨機(jī)分至試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中試驗(yàn)組31例，對(duì)照組23例。 
    
    面部皮損分度 由于扁平疣好發(fā)于面部和四肢，數(shù)目相差較大，對(duì)觀察不利。本試驗(yàn)特選定面部皮損為分度依據(jù)，將面部分為額部、兩側(cè)面頰部以及下頜部4個(gè)區(qū)域。根據(jù)皮損的數(shù)量及累及區(qū)域分為輕、中、重度。輕者為皮損數(shù)目≤15個(gè)，累及1個(gè)區(qū)域;中度為皮損數(shù)目<30個(gè)，累及1～2個(gè)區(qū)域;重度為皮損數(shù)目≥30個(gè)，累及2個(gè)或2個(gè)以上區(qū)域。54例患者中輕度為9例，中度23例，重度22例。 
    
    用藥方法 治療組口服異維A酸膠囊，體重≥40kg或年齡≥16歲者每日20mg，分2次口服;體重<40kg或年齡<16歲者，每日10mg1次口服，同時(shí)外用0.1%維A酸乳膏，每晚1次。對(duì)照組單獨(dú)外用0.1%維A酸乳膏，方法同治療組。兩組療程共4周，每2周隨訪1次，記錄皮損變化及不良反應(yīng)。 
    
    療效判斷 痊愈為皮損消退，顯效為皮損消退75%～99%，有效為皮損消退50%～74%，無(wú)效為皮損消退<50%、不變或加重。 
   
2 結(jié)果 
    一般情況比較 。兩組病例在年齡（t=1.2987，P>0.05）、性別（Pearsonχ 2 =0.0129，P>0.05）和病情輕重（見(jiàn)表1）等構(gòu)成方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)顯著性（P>0.05），資料具有可比性。 
    
     副作用 試驗(yàn)組用藥后患者均有不同程度的唇部紅、干、脫屑，外用紅霉素眼膏后緩解，3例局部出現(xiàn)少量色素沉著斑，均未中斷治療;對(duì)照組局部干燥脫皮1例，局部有色素沉著斑1例。所有患者停藥后，不良反應(yīng)皆消失。 
   
3 討論 
    維A酸是維生素A的衍生物，近年來(lái)在皮膚科領(lǐng)域應(yīng)用非常廣泛。它具有調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞增殖與分化，抑制角化、恢復(fù)角化過(guò)度細(xì)胞、抗細(xì)胞增生、抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)作用，可以調(diào)節(jié)被HPV感染細(xì)胞的細(xì)胞周期，抑制其過(guò)度增殖。因口服維A酸引起頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生率較高，別患者不能耐受;另外，由于維A酸具有一定致畸和胚胎毒性、肌肉骨骼的副作用以及血脂升高。因此，妊娠、擬妊娠、哺乳期婦女、兒童、高脂血癥、糖尿病及肥胖患者應(yīng)禁止使用維A酸。異維A酸為第一代非芳香維A酸，它與蛋白結(jié)合，進(jìn)入血液中并對(duì)細(xì)胞免疫和體液免疫均具有調(diào)節(jié)作用，使皮膚的增生和分化正常。此外，尚有影響細(xì)胞分裂、調(diào)節(jié)細(xì)胞分化作用;且異維A酸不儲(chǔ)存于肝臟，減少了肝臟的毒性，用藥量少，副作用也低。一般以口服異維A酸代替維A酸。研究表明，外用維A酸乳膏加口服異維A酸對(duì)扁平疣治療的效果明顯優(yōu)于單獨(dú)外用維A酸乳膏，主要是由于口服異維A酸和外用維A酸乳膏對(duì)扁平疣的治療具有協(xié)同作用，是值得推廣的方法。

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