慢性乙肝不規范停藥易致復發

   導讀：乙肝復發的原因有很多，乙肝復發的根本原因自身免疫缺陷，乙肝毒不斷侵害肝臟健康所致，此外，飲酒與飲食紊亂、勞累、濫用藥物、消極抑郁等都是乙肝復發的原因。

　　一項針對患者依從性的萬人調研結果發現：63％的慢乙肝患者在口服抗病毒藥物過程中都曾經有過自行停藥的行為，停藥后有57％的患者病情加重。

　　北京地壇醫院副院長成軍教授強調：“與初治患者相比，乙肝復發患者再治療復雜性增加。”很多經過抗病毒治療的患者至少用過一種口服抗病毒藥物，有些患者已經耐藥或耐藥風險較高，再治療時需要醫生根據以往病史給出個體化方案。同時，復發患者再治療時信心會明顯下降。

　　“導致乙肝復發的根本原因是乙肝病毒的繼續復制，因此復發后的再治療必須得到重視。”北京大學醫學部傳染病學系主任徐小元教授指出，由于目前所有口服抗病毒藥物都是通過長期抑制病毒復制來減少疾病進展，對位于肝細胞核內的乙肝病毒復制模板cccDNA尚無法徹底清除，因此停藥后，乙肝病毒有可能繼續復制導致慢乙肝復發。

　　徐小元強調，“在治療策略上，乙肝復發再治也與初治有所不同。”乙肝復發規范治療是關鍵，主要治療策略一是選擇兩種沒有交叉耐藥位點的口服抗病毒藥進行聯合治療，二是換用與以往用藥沒有交叉耐藥位點的口服抗病毒藥物。目前，在我國口服抗病毒聯合治療方案中，以拉米夫定和阿德福韋酯聯合治療的循證依據最為充分，研究證實：拉米夫定可以抑制阿德福韋酯的耐藥病毒，阿德福韋酯可以抑制拉米夫定的耐藥病毒，這樣協同作戰、共同監管，可以起到預防耐藥，提高療效的作用。

　　徐小元認為，對正在進行口服抗病毒治療的乙肝患者，應知曉不規范停藥可增加復發風險，比如年齡超過40歲的患者，乙肝病毒感染時間相對較長，如鞏固治療時間不夠，易在停藥后出現復發；對于Ｅ抗原陰性患者，停藥后復發率也相對較高。

　　另外，臨床常見某些乙肝患者因求治心切，過于相信廣告、藥房的宣傳，而服用“特效藥”，或是“偏方”、“驗方”，不僅可嚴重加重肝臟負擔，而且肝臟在這些零亂、復雜的藥物形成的化學反應的影響下，炎癥和中毒情況越來越重，肝功損害日見加重。

　　百濟藥師溫馨提醒，對已經復發的乙肝患者，患者不要把復發怪罪在治療藥物上，應樹立戰勝疾病的信心，知曉長期抗病毒是乙肝治療的關鍵，積極再次開始抗病毒，主動將以往用藥史、治療效果、以及停藥情況和醫生做充分溝通，以便醫生制定有針對性的再治療方案。

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