【經(jīng)典回顧】北京大學魏來教授：慢性乙肝焦點問答

　　魏來：我國著名的肝病專家北京大學附屬人民醫(yī)院副院長，現(xiàn)任北京大學肝病研究所所長，北京大學人民醫(yī)院肝病科主任，博士研究生導(dǎo)師。

　　【賣康博】以下是魏來教授接受SOHU節(jié)目訪談時的記錄，整理一下，供廣大患友參考。

　　慢性乙肝焦點問答：

　　1、通過接吻和性接觸感染乙肝的幾率有多大?

　　2、出現(xiàn)哪些異常應(yīng)該警惕病情發(fā)作?

　　3、乙肝治療何時可以停藥?

　　4、乙肝患者適合怎樣的體育鍛煉?

　　5、抗病毒治療的同時可以懷孕嗎?

　　6、乙肝疫苗應(yīng)該何時注射加強針?

　　7、慢性乙肝患者可以喝酒嗎?

　　8、大三陽男性如何要正常小孩?

　　9、肝炎患者應(yīng)該采用高蛋白飲食嗎 ?

　　10、乙肝治療有哪些最新進展?

　　11、專家對乙肝患者的幾點建議

　　◆通過接吻和性接觸感染乙肝的幾率有多大

　　網(wǎng)友：請問魏博士，一個健康的有抗體的人，通過接吻、性接觸，被感染成乙肝或攜帶者的機率有多大?你們做過類似的統(tǒng)計研究嗎?我們都知道，唾液和人體分泌物里含有乙肝病毒，但多少量才可能感染別人呢?有的資料說，千分之幾毫升的帶有病毒的血液就可使對方感染上了，請問你們有具體的研究數(shù)據(jù)嗎?

　　魏來：有抗體，抗體病毒有效的話，達到10miu/L。

　　研究有兩種情況，一是看體液當中含的病毒量，一般來說唾液中的病毒濃度中等，汗液中的病毒濃度較低，血液中的病毒濃度非常高。雖然萬分之一就可以造成感染，但是主要的問題是這個數(shù)據(jù)的來源是因為這個病人的皮膚粘膜破損才能造成感染的。

　　另外一個方面有些情況完全是做出來的，有人把乙肝病毒感染病人的唾液抽出來，把這個唾液打到黑猩猩的血管里面，黑猩猩就感染上了。

　　編輯提醒：帶有“三陽”只說明他有病毒，但不會通過剛才我們說到的途徑吃飯能感染。日常工作和接觸，應(yīng)該不會有問題的。

　　◆小三陽接吻會傳染乙肝嗎

　　網(wǎng)友oddball_bj：我是一個有著十幾年病齡的小三陽患者，但是具體那幾項我記不清楚了。我最近一個月和女朋友接吻非常平凡，我不知道我這種情況會不會傳染給她肝炎?

　　版主mjx3319：你女朋友最好先查一下乙肝系列(兩對半)，你查一下HBV-DNA(病毒復(fù)制指標)。接吻本身傳染的可能就很小，如HBV-DNA是陰性就不會傳染.如果她有抗體,那就沒問題了。

　　◆出現(xiàn)哪些異常應(yīng)該警惕病情發(fā)作?

　　主持人：慢性乙肝攜帶者或者是慢性肝炎復(fù)發(fā)期間，患者出現(xiàn)哪些異常應(yīng)該警惕病情發(fā)作，及時預(yù)防。

　　魏來：尿黃、乏力、食欲不香，這里面又以乏力最為顯著，日常工作當中大家壓力比較大，工作量比較大，稍微有點乏力的時候容易感到，當然這可能是工作量大引起的。

　　實際上這種情況下如果網(wǎng)友本身就是乙肝病毒攜帶者的話，應(yīng)該及時到醫(yī)院檢查，看看自己有沒有轉(zhuǎn)氨酶增高，B超有沒有異常。

　　除此之外還應(yīng)該主動關(guān)心自己的身體，所謂主動關(guān)心應(yīng)該經(jīng)常定期每半年到醫(yī)院檢查一下自己的身體，主要的檢查指標包括病毒和轉(zhuǎn)氨酶的指標，定期觀察主要是檢查這兩個指標，一年還應(yīng)該檢查一次B超。

　　◆乙肝治療何時可以停藥?

　　網(wǎng)友：您好,我想問一下目前治療乙肝的三種西藥到底能不能吃? 有些醫(yī)生建議不要吃，一旦吃了就離不開，請問是這樣嗎?中藥有什么好的方法可以治療乙肝! 謝謝您。

　　魏來：我們吃米飯和饅頭，而且實際已經(jīng)離不開了。

　　對于患者也是這樣，不是說這個藥能不能吃，而是說藥該吃不該吃。如果說是一個攜帶者，現(xiàn)在不一定要吃，如果是一個患者就應(yīng)該吃，吃之后還要長吃。大家不太接受這個觀點，實際上高血壓、糖尿病的藥都是一個長期治療的過程。

　　主持人：病情控制好的話可以停藥?

　　魏來：如果把病毒有效控制的時候，可以停藥觀察。

　　網(wǎng)友：我是一名乙肝患者，是小三陽母親傳染的，去年3月開始肝功異常，谷丙谷草轉(zhuǎn)氨酶都在70-120左右，10月28日在醫(yī)生的指導(dǎo)下開始抗病毒治療，服用拉米夫定，但我查看資料說會病毒變異，我很害怕有不敢擅自停藥，請問能另外換一種抗病毒的藥嗎?可以不抗病毒嗎?

　　魏來：如果這個病毒現(xiàn)在沒有話就不用停藥，可以繼續(xù)用下去，而且不能夠自己停藥，如果想停藥的話，應(yīng)該到醫(yī)院咨詢一下醫(yī)生停藥不停藥。至于說能換抗病毒藥物，如果不愿意用拉米夫定也可以換別的藥物，可以換恩替卡韋或是阿德福韋，如果耐藥怎么辦?確實出現(xiàn)病毒變異了，這個時候還是應(yīng)該換恩替卡韋或者阿德福為，不抗病毒是不行的，除非病人在治療過程中出現(xiàn)了E抗原的轉(zhuǎn)化，已經(jīng)過了六個月，而且穩(wěn)定了，連續(xù)檢查兩次，這個時候可以停止抗病毒治療。

　　◆乙肝患者適合怎樣的體育鍛煉

　　主持人：今天主要談的是慢性乙肝的日常保健，乙肝患者可以參加一些體育鍛煉嗎?特別是攜帶者，參加鍛煉有沒有什么注意事項，很多人感覺肝病患者需要注重休息。

　　魏來：實際上你問的情況是兩種情況，第一種情況肝病患者怎么休息怎么運動，第二個方面是攜帶者是怎么運動和休息的。

　　第二種情況比較好回答，攜帶者的體育運動和正常人是一樣的，不用把自己當做一個異類人群，完全可以和正常人一樣去進行體育運動。但是對于這部分人來說，如果要做運動員的話應(yīng)該慎重，但是一般的體育運動不受限制。

　　乙肝患者可以適當進行運動，如果病情比較輕，一般的散步，短時間打打乒乓球都是可以的，如果這個人病情比較重，這個時候建議不能運動，只能休息。但是這種休息我們并不強調(diào)一定要躺在床上休息，可以有日常的活動。但這種日常活動有一個原則，如果剛剛感到有點累，那么這時候應(yīng)該停下來，不能像正常運動那樣出現(xiàn)過度勞累。

　　主持人：乙肝患者是指服藥的患者?

　　魏來：指轉(zhuǎn)氨酶高的并且有活動的，這部分里面有一部分特殊人群，比如說肝硬化的病人或者肝癌的病人，這部分病人運動要受到很多限制。

　　◆抗病毒治療的同時可以懷孕嗎?

　　主持人：關(guān)于乙肝患者懷孕的問題比較受網(wǎng)友關(guān)注，假如抗病毒治療的話，如何對待懷孕?什么情況下可以懷孕?

　　魏來：現(xiàn)在比較明確的是，如果注射干擾素是不能懷孕的，如果打算懷孕現(xiàn)在也不能注射干擾素。

　　在核苷類似物方面現(xiàn)在有明確的結(jié)論，拉米夫定在服藥的過程中可能對孩子影響不是太大，但是最近美國胃腸病學會對于乙肝治療來講，認為服用阿德福韋和恩替卡韋是比較安全的，這幾年有人觀察了一下在艾滋病患者中服用核苷類似物當中發(fā)現(xiàn)沒有大的危害作用，服用拉米夫定的孕婦愛滋病患者生下小孩之后出現(xiàn)血管瘤的比例比較大，所以應(yīng)該相對慎重一些。

　　◆乙肝疫苗應(yīng)該何時注射加強針?

　　網(wǎng)友：乙肝疫苗注射已幾年，現(xiàn)在表面抗體已為弱陽性，是否應(yīng)再加強注射一針疫苗?

　　魏來：乙肝疫苗是不是加強不是根據(jù)注射的時間來得及決定的，根據(jù)現(xiàn)在體內(nèi)還存在的抗體水平來決定的。如果注射疫苗的朋友抗體水平在10毫單位/L以上的話就不用加強，如果低于10毫單位/L的話應(yīng)該加強。

　　網(wǎng)友：乙肝疫苗注射后未產(chǎn)生抗體(0、1、6)。再注射時還是間隔0、1、6嗎?我看徐道振教授的書中寫道再注射時可每隔四周注射一次。可醫(yī)院的醫(yī)生都不敢。是不是間隔的短就能產(chǎn)生抗體?

　　魏來：如果沒有產(chǎn)生抗體要分析一下為什么沒有產(chǎn)生抗體，現(xiàn)在有幾個原因，一個是疫苗注射的時候量太低，成人應(yīng)該注射20微克，現(xiàn)在每支是5微克，量不夠。第二個原因，疫苗在注射的過程中沒有把它充分混勻。第三個原因，有些人注射疫苗把疫苗拿回家，疫苗沒有得到很好的保存，疫苗失效。這種情況應(yīng)該再注射，再注射的時候還是要0、1、6再注射。

　　◆慢性乙肝患者可以喝酒嗎

　　主持人：很多乙肝患者問一個問題，喝酒對于慢性乙肝患者可不可以?如果是攜帶者能不能喝酒?

　　魏來：這個問題說起來比較復(fù)雜，不同的人對于酒精的代謝能力有所差異，實際上不管對攜帶者還是對于肝炎患者來講，應(yīng)該是不飲酒的，特別對于慢性乙肝患者，病毒對于機體的肝臟有損傷，如果再飲酒的話，兩個損傷加在一起會加重損傷，重的話會引起爆發(fā)性肝衰竭，輕的話肝纖維化。

　　對于攜帶者來講，攜帶者不宜飲酒，極偶爾的情況下一點點少量的酒應(yīng)該是對他不會構(gòu)成太大的影響。對于不同的人來講，本身對于酒精的代謝能力是不一樣的，所以沒有一個絕對的量。這部分患者不應(yīng)該飲酒，包括攜帶者。醫(yī)生建議最好不要飲酒，對于患者來講不要飲酒。

　　◆大三陽男性如何要正常小孩?

　　網(wǎng)友：大三陽男性,跟正常人結(jié)婚,如果要生小孩要做些什么,孩子生出來后需要要打預(yù)防針嗎?

　　魏來：首先跟正常人結(jié)婚不是先考慮孩子，而是應(yīng)該先考慮老婆，讓老婆先打疫苗，這樣太太就不會被感染上，太太不被感染上才能生一個健康的孩子。

　　另外，孩子生下來之后應(yīng)該在出生后的24小時之內(nèi)越早越好注射乙型肝炎疫苗，而且注射的量應(yīng)該是10微克。

　　◆肝炎患者應(yīng)該采用高蛋白飲食嗎

　　主持人：飲食方面，肝炎患者給大家的傳統(tǒng)認識是要吃一些高蛋白的食品，這樣有助于肝病的恢復(fù)。這個方面您覺得這個做法對嗎?

　　魏來：對于肝病患者來講，高蛋白飲食可以幫助他恢復(fù)，如高蛋白、高維生素這樣的食物。

　　從目前的情況來講，隨著人民生活水平的改善，現(xiàn)在飲食的結(jié)構(gòu)也發(fā)生很大的變化，老百姓生活水平都比較好，蛋白含量比較多，一般可以滿足大家的需要。

　　對于急性期的病人來講，應(yīng)該清淡一點;對于恢復(fù)期的病人注意不要吃糖太多，飲食的量也不能太多，避免恢復(fù)過程中發(fā)生脂肪肝。

　　◆乙肝治療有哪些最新進展?

　　主持人：乙肝治療有哪些新的進展?

　　魏來：第一個是對于治療人群的確定，原來對于一些治療的人群確定主要還是考慮轉(zhuǎn)氨酶要超過正常值兩倍，對于這部分患者效果比較好。最近韓國有一個研究，觀察到底什么叫轉(zhuǎn)氨酶正常，發(fā)現(xiàn)對于肝病患者來講，40個單位的轉(zhuǎn)氨酶并不一定是正常的，也可能30以下才是正常的，還是要注意轉(zhuǎn)氨酶的檢測。

　　第二種情況，原來強調(diào)病毒的滴度在10的5次方才進行治療，如果病毒滴度只要能夠檢測到，而且這種病毒滴度和轉(zhuǎn)氨酶的波動是有關(guān)系的，也要考慮抗病毒治療。

　　第二個進展，現(xiàn)在對于原來老藥的經(jīng)驗越來越多，并且新的藥不斷涌現(xiàn)。對于老藥拉米夫定來講，各種各樣的人群用的比較多，對于恩替卡韋來講，用的時間比較長，抑制效果比較強，耐藥率比較低。

　　網(wǎng)友：前段時間中央新聞報道廣州軍醫(yī)大學的治療性乙肝疫苗正在進入二期實驗,請問多長時間估計能進入臨床?如果進入臨床,能徹底治好乙肝嗎?還是僅僅像干擾素等只能抑制病毒復(fù)制而不能清除病毒?謝謝教授指導(dǎo)!

　　魏來：我們國家進入臨床的治療性的乙肝疫苗有三個，但是它們都在二期臨床實驗，要講藥物有效沒效，我們要講期是什么意思。

　　臨床藥物實驗一般分為三期，也有分為四期的，如果分為三期第一期是看藥物有無安全性，不一定看治療效果，只是評價用來實驗的人群也是健康人，不是病人，所以要看這個藥物有沒有毒性。

　　如果藥物是安全的，那么這時候開始做臨床二期實驗。二期臨床實驗主要是對實驗的人群患者給不同的劑量，比較一下哪個劑量效果最好。

　　三期臨床實驗是根據(jù)二期的結(jié)果挑出一個治療效果最好的劑量，然后再擴大到兩百個人當中去做，看效果怎么樣。

　　如果按照四期來分的話，除了前面講的三期以外，第四期叫上市后評價，所謂的上市后評價就是這個藥已經(jīng)開始賣了，我們再評價它，看看藥物在人群中大規(guī)模使用后的安全性如何。

　　我們國家現(xiàn)在治療性的乙肝疫苗還是在二期，還是在摸索哪個劑量最好的階段。至于這些藥物多長時間進入臨床，完全要看三期臨床實驗的結(jié)果，如果三期臨床實驗?zāi)軌蝽樌�的話，加上臨床實驗的時間，加上申報國家藥品監(jiān)督管理局的批準時間，應(yīng)該是在一年半到兩年以后能夠臨床。

　　至于是否能夠徹底治好乙肝，還需要三期臨床的結(jié)果才能得出更明確的結(jié)論。

　　◆專家對乙肝患者的幾點建議

　　主持人：請魏教授對廣大的乙肝患者給一些建議。

　　魏來：你們跟正常人是一樣的，不用覺得自己比人家低一等，也不用覺得跟人家不一樣，你就是正常人。

　　第二，對于身體里面的病毒來講，畢竟有病毒，有病毒就可能會活動。有病毒活動應(yīng)該定期到醫(yī)院做檢查，一旦病情活動之后就能夠隨時治療，能夠及時控制病情發(fā)展，可以降低發(fā)展成肝硬化和肝癌的可能性。

　　第三，平常還是要好好照顧好自己，現(xiàn)在社會生活壓力比較大，工作負擔比較重，即便不是乙肝感染者也應(yīng)該照顧好自己，是感染者更應(yīng)該照顧好自己。

　　第四，大家不應(yīng)該歧視乙肝病毒攜帶者和乙肝病毒患者，這個病毒的傳染主要通過血液，在公眾當中不會造成傳染，不應(yīng)該歧視他們，應(yīng)該和他們一塊兒工作。

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