上海市第三人民醫(yī)院神經(jīng)科 陳俊寧 戴志仙 樂(lè)衛(wèi)東 孫佩珠

摘要：鎮(zhèn)癇片是在古方柴胡桂枝湯基礎(chǔ)上制成的片劑。方由柴胡、黨參、甘草、半夏、杜枝、生姜、黃等、芍藥、大棗組成。經(jīng)36例頑固性癲癇病例治療，總有效病例為16例。從發(fā)作頻度與療效關(guān)系來(lái)看，似乎發(fā)作頻度越高治療效果越差。從病程與療效關(guān)系來(lái)看，似乎沒(méi)有什么差異。從癲癇類型與療效關(guān)系來(lái)看，以普遍性發(fā)作較優(yōu)。關(guān)于作用機(jī)制還得深入研究。
 
    鎮(zhèn)癇片系根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)名醫(yī)張仲景的柴胡桂枝湯的方劑配合組成。我科癲癇門診于一九八一年四月~一九八二年三月，應(yīng)用鎮(zhèn)癇片（方中黨參代人參）對(duì)36例不同類型的癲癇病例，進(jìn)行半年~1年的治療觀察，現(xiàn)將有關(guān)資料，加以歸納、分析、討論。
 
治療方法
    1.病例選擇本組癲癇患者均經(jīng)臨床確診，并經(jīng)腦電圖檢查證實(shí)，病程至少半年以上，首次發(fā)作病例不作對(duì)象，發(fā)作類型不受限制，發(fā)作頻度則選擇①一天數(shù)次；②一周數(shù)次；③一月數(shù)次； ④半年數(shù)次的病例。 
 
    2.藥物組成： 
    柴胡4g、黨參3g、甘草2g、半夏4g、桂枝4g、生姜2g、黃等3g、芍藥6g、大棗4g。 
 
    3.服藥療程：觀察療程為半年以上。分為單一療法僅用鎮(zhèn)癇片和合講療法同時(shí)服用其他抗痛藥物，成人每天服藥三次，每次六片，小兒酌減。 
 
    4.觀察指標(biāo)：用藥前，詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查包括腦電圖、白血球、尿常規(guī)、肝功能等，用藥過(guò)程中或療程結(jié)束時(shí)進(jìn)行復(fù)查必要時(shí)，重復(fù)腦電圖、血、尿等實(shí)驗(yàn)室檢查，以資對(duì)比。
  
    5.療效評(píng)定：（1）顯效：完全控制（發(fā)作停止）和基本控制（發(fā)作頻率減少75%以上）；（2）有效：即顯著好轉(zhuǎn)（發(fā)作頻率減少51~75%）；（3）效差：一般好轉(zhuǎn)，發(fā)作頻率減少25~50%；或略有改善，發(fā)作頻率減少25%以下；
 
    （4）無(wú)效：發(fā)作如舊。
 
洽療結(jié)果 
    本組癲癇患者共36例，以難治性癲癇屬多數(shù)，其中男性14例，女性22例年齡最小3歲，最大63歲，有關(guān)性別和年齡與療效無(wú)顯著關(guān)系。 
 
    本文著重考察患者發(fā)作頻度、病程長(zhǎng)短、癲癇類型與鎮(zhèn)癇片療效之間的關(guān)系。
 
1.關(guān)于發(fā)作須度與療效關(guān)系（表略）： 

    從表中可見(jiàn)，本組病例均系頻繁發(fā)作的患者，其中半年數(shù)次者，其顯效率較高；一月數(shù)次者，其顯效率較次，一周數(shù)次和一日數(shù)次者，均無(wú)顯效。可見(jiàn)發(fā)作頻度越高，其治療效果越差。 
 
    2.關(guān)于病程長(zhǎng)短與鎮(zhèn)癇片療效的關(guān)系：本組病例病程<1年者6例；1~5年者9例，6~10年者8例，11~15年者5例；16~20年者4例；>20年者4例。從病程長(zhǎng)短與鎮(zhèn)癇片療的關(guān)系分析，病程<5年者15例，顯效者5例，有效者2例，總有效病例為例。>5年者21例，顯效者6例，有效者3例，總有效病例為9例。因此傾向用于病程短者療效較好，但不是絕對(duì)的。本組病例中，病程<6月者5例，完全控制者1例，而效差和無(wú)效者有4例，病程>20年4例中，完全控制者1例，效差者3例。因此病程與療效關(guān)系，不能得出一個(gè)結(jié)論。 
 
    3.關(guān)于癲癇類型與療效關(guān)系：鎮(zhèn)癇片對(duì)各類癲癇的臨床效果有一定差異。癲癇的分型按Calne氏。各型癲癇服鎮(zhèn)癇片能控制發(fā)作，屬顯效者為11例，其中普遍性強(qiáng)直——陣攣性發(fā)作（大發(fā)作共16例）有7例，普遍性失神性發(fā)作（小發(fā)作共2例）有2例，復(fù)雜性部分性發(fā)作（精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作共8例）和混合性發(fā)作（共7例）各1例，特別要指出的是2例普遍性失神發(fā)作均獲得滿意效果。由此可見(jiàn)，鎮(zhèn)癇片更適合于大發(fā)作與小發(fā)作。
 
討論 
    1.鎮(zhèn)癇片治療癲癇的適應(yīng)癥：張仲景的柴胡桂枝湯，功效為清邪氣、和胃氣、祛寒發(fā)汗。相見(jiàn)以小柴胡湯和桂枝芍藥湯的合方，治療癲癇，取得一定療效。本組病例中，顯效者例，有效者5例。總有效病例為16例，達(dá)44.44%。一般認(rèn)為，抗痛藥物控制臨床發(fā)作超過(guò)50%時(shí)，則屬于優(yōu)選藥物。而本組病例選擇，多屬難治性癲癇，其中頑固性病例，一月發(fā)作數(shù)次以上即達(dá)30/36。例，占全組病例的83.33%。而這些難治性病例，顯效者為6/30例（20%），有效者為5/30例（16.66%），兩者相加達(dá)11/30（36.66%）。
 
    可見(jiàn)鎮(zhèn)癇片在治療頑固性、難治性癲癇，亦是值得推薦的。鎮(zhèn)癇片適用各型癲癇，但以普遍性強(qiáng)直——陣攣發(fā)作和普遍性失神性發(fā)作為主，復(fù)雜性部份性發(fā)作、單純性部份性發(fā)作和混合性發(fā)作為次。更由于鎮(zhèn)癇片無(wú)明顯付反應(yīng)，故可以作為新型抗痛藥品應(yīng)用于臨床。 
 
    2.鎮(zhèn)癇片治療癲癇的療效機(jī)制：祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)癲癇病因之認(rèn)識(shí)，有謂“驚恐郁怒損傷肝、腎，使之虧陰而肝風(fēng)易動(dòng)”，“脾運(yùn)不健而內(nèi)聚成痰，肝風(fēng)挾痰濁，流竄經(jīng)脈，蒙蔽清竅”。中藥柴胡為少陽(yáng)膽經(jīng)之藥，亦入肝經(jīng)，能清膽疏肝，芍藥入肝、脾、肺三經(jīng)，能瀉肝火、緩肝氣、養(yǎng)血、斂陰、柔肝，黨參補(bǔ)脾益氣、生津；桂枝溫中散寒；生姜發(fā)表散寒；半夏燥濕化痰；黃芩清熱解毒；大棗安神養(yǎng)血；甘草清熱解毒兼調(diào)和諸藥。
 
    近幾年來(lái)，對(duì)上述中藥的藥理作用，進(jìn)行過(guò)多方面的實(shí)驗(yàn)研究，如桂枝，鎮(zhèn)癇片藥理作用有中樞性和末梢性擴(kuò)張血管作用，能增強(qiáng)血液循環(huán)，亦有鎮(zhèn)靜作用，可增強(qiáng)環(huán)己巴比妥鈉的催眠作用。芍藥小劑量能興奮延腦呼吸中樞，血管運(yùn)動(dòng)中樞和迷走神經(jīng)，能使呼吸增強(qiáng)、血壓上升、脈搏變慢。黃芩具有鎮(zhèn)靜作用，可能抑制陽(yáng)性條件反射形成，使條件反射時(shí)間延長(zhǎng)，強(qiáng)化次數(shù)增加，使陰性條件反射改善，其鎮(zhèn)靜作用可能與加強(qiáng)皮層抑制機(jī)能有關(guān)。柴胡中提取的粗制皂甙部份經(jīng)口服，發(fā)現(xiàn)對(duì)白鼠有顯著的鎮(zhèn)靜作用，并能延長(zhǎng)對(duì)環(huán)己巴比妥鈉所致的睡眠時(shí)間。柴胡系對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有作用的中藥，具有抗驚厥作用。本組病例，所以取得相當(dāng)療效，它的有效基礎(chǔ)和作用機(jī)制亦可從部份病例服用鎮(zhèn)癰片有出現(xiàn)納增、神清，故鎮(zhèn)癇片不僅鎮(zhèn)靜止痙，亦能扶正固本。
 
結(jié)語(yǔ) 
    鎮(zhèn)癇片是一種新型的抗痛藥品，適用于普遍性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作和普遍性失神性發(fā)作，并可應(yīng)用于難治性癲癇患者。本組36例癲癇患者，經(jīng)過(guò)月的臨床應(yīng)用后，其總有效率達(dá)44.44%，由于鎮(zhèn)癇片對(duì)多數(shù)癲癇患者可獲得不同程度的效益，而且副反應(yīng)甚少，我們認(rèn)為可以推廣使用。

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