鎮癇片治療癲癇的臨床觀察

上海市第三人民醫院神經科 陳俊寧 戴志仙 樂衛東 孫佩珠

摘要：鎮癇片是在古方柴胡桂枝湯基礎上制成的片劑。方由柴胡、黨參、甘草、半夏、杜枝、生姜、黃等、芍藥、大棗組成。經36例頑固性癲癇病例治療，總有效病例為16例。從發作頻度與療效關系來看，似乎發作頻度越高治療效果越差。從病程與療效關系來看，似乎沒有什么差異。從癲癇類型與療效關系來看，以普遍性發作較優。關于作用機制還得深入研究。
 
    鎮癇片系根據祖國醫學名醫張仲景的柴胡桂枝湯的方劑配合組成。我科癲癇門診于一九八一年四月~一九八二年三月，應用鎮癇片（方中黨參代人參）對36例不同類型的癲癇病例，進行半年~1年的治療觀察，現將有關資料，加以歸納、分析、討論。
 
治療方法
    1.病例選擇本組癲癇患者均經臨床確診，并經腦電圖檢查證實，病程至少半年以上，首次發作病例不作對象，發作類型不受限制，發作頻度則選擇①一天數次；②一周數次；③一月數次； ④半年數次的病例。 
 
    2.藥物組成： 
    柴胡4g、黨參3g、甘草2g、半夏4g、桂枝4g、生姜2g、黃等3g、芍藥6g、大棗4g。 
 
    3.服藥療程：觀察療程為半年以上。分為單一療法僅用鎮癇片和合講療法同時服用其他抗痛藥物，成人每天服藥三次，每次六片，小兒酌減。 
 
    4.觀察指標：用藥前，詳細詢問病史，進行臨床檢查和實驗室檢查包括腦電圖、白血球、尿常規、肝功能等，用藥過程中或療程結束時進行復查必要時，重復腦電圖、血、尿等實驗室檢查，以資對比。
  
    5.療效評定：（1）顯效：完全控制（發作停止）和基本控制（發作頻率減少75%以上）；（2）有效：即顯著好轉（發作頻率減少51~75%）；（3）效差：一般好轉，發作頻率減少25~50%；或略有改善，發作頻率減少25%以下；
 
    （4）無效：發作如舊。
 
洽療結果 
    本組癲癇患者共36例，以難治性癲癇屬多數，其中男性14例，女性22例年齡最小3歲，最大63歲，有關性別和年齡與療效無顯著關系。 
 
    本文著重考察患者發作頻度、病程長短、癲癇類型與鎮癇片療效之間的關系。
 
1.關于發作須度與療效關系（表略）： 

    從表中可見，本組病例均系頻繁發作的患者，其中半年數次者，其顯效率較高；一月數次者，其顯效率較次，一周數次和一日數次者，均無顯效。可見發作頻度越高，其治療效果越差。 
 
    2.關于病程長短與鎮癇片療效的關系：本組病例病程<1年者6例；1~5年者9例，6~10年者8例，11~15年者5例；16~20年者4例；>20年者4例。從病程長短與鎮癇片療的關系分析，病程<5年者15例，顯效者5例，有效者2例，總有效病例為例。>5年者21例，顯效者6例，有效者3例，總有效病例為9例。因此傾向用于病程短者療效較好，但不是絕對的。本組病例中，病程<6月者5例，完全控制者1例，而效差和無效者有4例，病程>20年4例中，完全控制者1例，效差者3例。因此病程與療效關系，不能得出一個結論。 
 
    3.關于癲癇類型與療效關系：鎮癇片對各類癲癇的臨床效果有一定差異。癲癇的分型按Calne氏。各型癲癇服鎮癇片能控制發作，屬顯效者為11例，其中普遍性強直——陣攣性發作（大發作共16例）有7例，普遍性失神性發作（小發作共2例）有2例，復雜性部分性發作（精神運動性發作共8例）和混合性發作（共7例）各1例，特別要指出的是2例普遍性失神發作均獲得滿意效果。由此可見，鎮癇片更適合于大發作與小發作。
 
討論 
    1.鎮癇片治療癲癇的適應癥：張仲景的柴胡桂枝湯，功效為清邪氣、和胃氣、祛寒發汗。相見以小柴胡湯和桂枝芍藥湯的合方，治療癲癇，取得一定療效。本組病例中，顯效者例，有效者5例。總有效病例為16例，達44.44%。一般認為，抗痛藥物控制臨床發作超過50%時，則屬于優選藥物。而本組病例選擇，多屬難治性癲癇，其中頑固性病例，一月發作數次以上即達30/36。例，占全組病例的83.33%。而這些難治性病例，顯效者為6/30例（20%），有效者為5/30例（16.66%），兩者相加達11/30（36.66%）。
 
    可見鎮癇片在治療頑固性、難治性癲癇，亦是值得推薦的。鎮癇片適用各型癲癇，但以普遍性強直——陣攣發作和普遍性失神性發作為主，復雜性部份性發作、單純性部份性發作和混合性發作為次。更由于鎮癇片無明顯付反應，故可以作為新型抗痛藥品應用于臨床。 
 
    2.鎮癇片治療癲癇的療效機制：祖國醫學對癲癇病因之認識，有謂“驚恐郁怒損傷肝、腎，使之虧陰而肝風易動”，“脾運不健而內聚成痰，肝風挾痰濁，流竄經脈，蒙蔽清竅”。中藥柴胡為少陽膽經之藥，亦入肝經，能清膽疏肝，芍藥入肝、脾、肺三經，能瀉肝火、緩肝氣、養血、斂陰、柔肝，黨參補脾益氣、生津；桂枝溫中散寒；生姜發表散寒；半夏燥濕化痰；黃芩清熱解毒；大棗安神養血；甘草清熱解毒兼調和諸藥。
 
    近幾年來，對上述中藥的藥理作用，進行過多方面的實驗研究，如桂枝，鎮癇片藥理作用有中樞性和末梢性擴張血管作用，能增強血液循環，亦有鎮靜作用，可增強環己巴比妥鈉的催眠作用。芍藥小劑量能興奮延腦呼吸中樞，血管運動中樞和迷走神經，能使呼吸增強、血壓上升、脈搏變慢。黃芩具有鎮靜作用，可能抑制陽性條件反射形成，使條件反射時間延長，強化次數增加，使陰性條件反射改善，其鎮靜作用可能與加強皮層抑制機能有關。柴胡中提取的粗制皂甙部份經口服，發現對白鼠有顯著的鎮靜作用，并能延長對環己巴比妥鈉所致的睡眠時間。柴胡系對神經系統有作用的中藥，具有抗驚厥作用。本組病例，所以取得相當療效，它的有效基礎和作用機制亦可從部份病例服用鎮癰片有出現納增、神清，故鎮癇片不僅鎮靜止痙，亦能扶正固本。
 
結語 
    鎮癇片是一種新型的抗痛藥品，適用于普遍性強直一陣攣性發作和普遍性失神性發作，并可應用于難治性癲癇患者。本組36例癲癇患者，經過月的臨床應用后，其總有效率達44.44%，由于鎮癇片對多數癲癇患者可獲得不同程度的效益，而且副反應甚少，我們認為可以推廣使用。

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