5%咪喹莫特(明欣利迪)乳膏在皮膚科的臨床應用

    咪喹莫特(Imiquimod)為全新的非核苷類異環胺類化合物。5%咪喹莫特乳膏是1997年被美國FDA批準上市的第一個外用治療外生殖器疣的免疫調節藥物，由美國3M制藥有限公司生產，商品名Aldara。國產的咪喹莫特乳膏，商品名為明欣利迪乳膏。作為一種新型外用免疫調節劑，咪喹莫特治療尖銳濕疣效果好，使用安全，與其他治療尖銳濕疣的方法相比復發率低。咪喹莫特還有抗皰疹病毒和治療某些皮膚腫瘤作用，且適應癥正在不斷擴大，在皮膚科領域將有很廣闊的應用前景。下面簡單介紹5%咪喹莫特乳膏（明欣利迪）在皮膚科的臨床應用。

    尖銳濕疣

    美國疾病控制中心1994年報告尖銳濕疣每年新發病例75萬，15-49歲人群中5%～20%HPV感染。HPV分低危型6、11；HPV致癌性中危型33、35、39、40、43、51至56、58；HPV致癌性高危型16、18。性交是HPV感染的主要形式，性行為是HPV感染最重要的因素，最初性交發生在年齡小者及多個性伴是最危險因素。細胞免疫功能降低者易患HPV感染，AIDS患者HPV皮膚感染增加免疫抑制，AIDS易有宮頸高危型HPV感染，增加發展成腫瘤的危險。尖銳濕疣的亞臨床現象和潛伏感染及以往有性傳播疾病等，使尖銳濕疣易復發。咪喹莫特治療尖銳濕疣是其在皮膚科中最主要的適應癥，而且防止尖銳濕疣的復發效果好。

    顧恒等報告國產5%咪喹莫特霜即明欣利迪乳膏治療258例肛周及外生殖器尖銳濕疣患者，其中5%明欣利迪霜治療組129例，安慰劑對照組129例，治療8周痊愈率治療組60.66%，對照組26.02%，兩組差異有非常顯著性(P<0.001)。有效率治療組70.49%，對照組為32.52%，兩組間差異有非常顯著性(P<0.001)。治療組外用藥部位局部不良反應包括紅斑60.94%，水腫31.26%，糜爛42.96% ，潰瘍4.68%，灼熱20.32%，疼痛36.72%，瘙癢17.18%，無系統不良反應。因而5% 明欣利迪霜治療肛周和外生殖器疣療效好，安全性好，使用方便。

    傳染性軟疣

    Liota等報告(2000)13例5～10歲兒童及23例成人傳染性軟疣HIV-1持續陽性，每例均有10個以上皮損，每周用3次5%明欣利迪霜治療，療程16周。6/13例兒童及18/23例成人傳染性軟疣被治愈，兒童產生瘙癢及炎癥反應多一些。

    文獻報告開放試驗，15例傳染性軟疣用5%咪喹莫特治療，治療1周，每日1次，8例治愈，4例的大小及數目減少50% 以上。

    尋常疣和扁平疣

    外用5%咪喹莫特霜每日1次，用藥5日，停藥2日，用封包(尋常疣)和不用封包(扁平疣)治療尋常疣和扁平疣顯示有效，甲周疣對咪喹莫特局部治療效果亦可。

    50例泛發性尋常疣患者15例尋常疣的大小及數目減少50%以上，平均療程9周，無復發。

    Hengge報告(2000)50例尋常疣患者用5%咪喹莫特霜，每日一次，每周用5次直到治愈，或用16周，平均療程9.2周，50例中28例(56%)尋常疣治愈，13例(26%)尋常疣好轉50%以上。

    單純皰疹

    Franck(2002)在第20屆世界皮膚科會議上報告，對大多數抗皰疹病毒藥物無效的單純皰疹局部應用咪喹莫特治療。1例34歲HIV-1陽性女性患者患陰部生殖器皰疹(HSV-2)感染，以往用萬乃洛韋，靜脈應用阿昔洛韋等無效。用5%咪喹莫特霜3周，每周用3次，在用3次后皰疹減少，應用3周后皮損消退，隨訪2個月后無復發。

    不良反應

    5%咪喹莫特乳膏（明欣利迪）在治療中未發現系統不良反應，無干擾素的發熱、流感樣癥狀等全身不良反應，不會破壞皮膚組織。但在治療尖銳濕疣的外用部位是以黏膜、半黏膜部位為多，組織柔嫩，因而有一些輕、中度刺激，最常見的是紅斑約占61%，糜爛約占30%，脫皮約占23%，水腫約占14%。局部刺激炎癥反應常發生于療程第2～5周，多為輕、中度，持續時間短，約4～12日。還可發生一些主觀癥狀，如瘙癢約占22%，灼熱約占13%，疼痛及觸痛約占5%。

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