咪喹莫特乳膏與維A酸治療扁平疣的療效觀察

    扁平疣是由人乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的一種常見皮膚病，表現為膚色或褐色扁平丘疹，多發于青少年顏面、手背等暴露部位。扁平疣通常持續數年，盡管有多種治療手段可供選擇。但目前尚無十分安全有效的治療方法，給患者造成嚴重的心理負擔。筆者于2005年11月至2008年6月采用5 9／6咪喹莫特乳膏(明欣利迪，四川明欣藥業有限公司)聯合0．1 維A酸霜(迪維霜，重慶華邦制藥有限公司)治療扁平疣，取得滿意療效，報告如下。 

    資料與方法：臨床資料病例均為我科門診患者，具有典型臨床表現、發病部位以及發展情況，診斷明確。病例入選標準：患者年齡≥5歲，性別不限，病程≤2年，疣體分布于面部、手背，皮損數≤50個，知情同意參加本實驗研究并及時復診。排除標準：妊娠、哺乳期婦女，患有嚴重心、肝、腎功能損害者；近4周內全身或局部使用過抗病毒藥或免疫調節劑者；對咪喹莫特及其基質過敏者；不能按要求用藥和隨診者。共入選患者64例，男29例，女35例。 

    治療方法：咪喹莫特乳膏組患者每周一、三、五早晨外用5 咪喹莫特乳膏1次，叮囑患者用5％咪喹莫特乳膏前先清洗皮膚，取適量藥物涂于皮損處，并輕輕按摩數次，藥物在皮膚上保留6～10 h后再清洗掉。聯合治療組患者每周一、三、五早上外用5 咪喹莫特乳膏1次，每晚睡前外用0．1 維A酸霜1次；兩組患者均連續用藥8周，每2周隨診1次，詳細記錄治療前后皮損數目、患者癥狀及不良反應，療程結束時判斷療效。 

    療效判斷標準： 采用4級標準判定療效。痊愈：皮損全部消退，無色素沉著；顯效：皮損消退>70 ，遺留少量色素沉著；有效：皮損消退3O ～70 ；無效：皮損消退<30 或皮損增多。痊愈加顯效例數的百分比為總顯效率。 

    統計學方法： 應用SPSSl1．0軟件進行統計學分析，計數資料組間比較采用 檢驗。 

    結果：兩組扁平疣患者經8周治療結束時，聯合治療組總顯效率與5 0 o咪喹莫特乳膏組相比，差異有統計學意義(Y ：12．41，P<O．01)，見表1。表1 兩組扁平疣患者療效評估(例)與咪喹莫特組比較P<O．01。 

    不良反應：治療過程中聯合治療組有7例、咪喹莫特乳膏組有4例患者出現不良反應，主要為紅斑、瘙癢、刺痛，均不嚴重，暫時停藥后能自行緩解，所有患者均完成治療。 

    咪喹莫特是第一個用于治療感染性皮膚病的新型局部免疫調節劑，通過刺激局部上皮抗原遞呈細胞表面的Toll樣受體(TLRs)，誘導IFN-(It、TNF-a、IL-l2、IL-6、GCSF等多種前炎癥細胞因子的合成和釋放，從而激活局部固有和獲得性免疫通路，產生抗病毒和抗腫瘤作用，可用來治療免疫功能受損的多種皮膚疾患，1997年被美國FDA批準用于治療外生殖器和肛周尖銳濕疣，新近被正式用于治療目光角化病和淺表性基底細胞癌 。國外陸續有文獻報道，咪喹莫特外用治療尋常疣、傳染性軟疣、扁平疣等病毒感染性皮膚病有效L3 。本研究結果顯示，5 咪喹莫特乳膏治療扁平疣有良好療效。維A酸類藥物具有抗角化、抗增殖及調節皮膚局部細胞免疫功能的作用，有證據表明維A酸類藥可下調HPV感染細胞的HPV轉錄水平。咪喹莫特乳膏與維A酸類藥物聯合治療扁平疣，可以改善皮損局部表皮角化異常，又可以通過增強局部細胞免疫，產生有效的抗病毒免疫，提高了療效。與其他治療方法相比，聯合運用咪喹莫特乳膏、維A酸霜治療扁平疣花費少、創傷痛苦小，也避免留疤，達到美容目的。 

    (本文節選自《咪喹莫特乳膏聯合維A酸霜治療扁平疣臨床觀察》)

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