咪喹莫特乳膏聯合電灼術治療尖銳濕疣療效觀察

    尖銳濕疣不僅發病率高，治療后復發率也較高，其中人乳頭瘤病毒(HPV)潛伏感染是造成復發的主要原因之一。如何有效治療尖銳濕疣仍是目前臨床上的難題。近年來，我院采用高頻電灼術前期清除疣體，后期加以5％咪喹莫特軟膏外用，有效減少了尖銳濕疣的復發，取得了滿意療效，現報道如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 選擇2002年10月至2007年12月在我院門診的230例尖銳濕疣患者，男183例，女47例；年齡19～57歲，平均35.6歲；病程3周～20個月，平均3.8個月；均依據典型癥狀的皮損及醋酸白試驗檢查確診；均有一次以上局部電灼術或其他方法治療史。排除標準：對咪喹莫特及其基質過敏者，妊娠及哺育期婦女，有嚴重心、肝、腎功能損害者，1個月內使用免疫抑制劑或系統應用抗病毒藥物者。其中193例為非婚性生活所致，余37例病因不明。皮疹為米粒至蠶豆大小，部分融合成斑塊。

    其中采用高頻電灼術加咪喹莫特治療l20例(聯合治療組)，男93例，女27例；年齡22～57歲，平均37.4歲；病程3周～20個月，平均3.5個月；疣體發生部位：男性患者位于陰莖、包皮、冠狀溝、系帶處83例，位于肛周10例；女性患者均位于大小陰唇、陰道前庭、陰道口、會陰處；疣體直徑>10mm18例，5～10mm 40例，<5mm62例；疣體數量>10個15例，5～l0個30例，<5個75例。高頻電灼術組1 10例，男90例，女20例；年齡19～57歲，平均34.6歲；病程3周～18個月，平均3.6個月；疣體發生部位：男性患者位于陰莖、包皮、冠狀溝、系帶處78例，位于肛周12例；女性患者均位于大小陰唇、陰道前庭、陰道口、會陰處；疣體直徑>10mm 17例，5～10mm 43例，<5mm 50例；疣體數量>10個14例，5～10個32例，<5個64例。兩組患者性別、年齡、病程以及疣體發生部位、大小、數量的差異均無統計學意義(P>0.05)。

    1.2 治療方法 聯合治療組：皮損處常規消毒，2％利多卡因局部麻醉，用高頻電灼治療儀(GZ-Ⅱ型，成都美創電子科技有限公司生產)將疣體一次性去除(范圍達疣體周圍0.2cm)，治療后外搽紅霉素軟膏預防感染。7～10d待創面愈合后，將5％咪喹莫特乳膏(明欣利迪，四川明欣藥業有限公司產品)用棉簽涂于皮損處，輕輕按摩數次，保留6～10h，再用清水清洗藥物涂抹處，3次/周，療程為8周。高頻電灼術組僅給予高頻電灼治療，方法同治療組。兩組患者治療期間均禁止性生活，禁止飲酒。

    1.3 療效判定標準 隨訪3個月，療效按痊愈和復發兩級標準判斷。痊愈為疣體完全消失，原皮損治療部位及其周邊5mm范圍內在3個月內無新的疣體出現；復發為在原皮損治療部位及其周邊5mm范圍內出現新的疣體。

    2 結果

    2.1 兩組患者療效比較 聯合治療組治愈117例，復發3例，治愈率為97.5％，復發率為2.5％；高頻電灼術組治愈64例，復發46例，治愈率為58.2％，復發率為41.8％。聯合治療組患者治愈率顯著高于高頻電灼術組(x2=50.64，P<0.01)，復發率顯著低于高頻電灼術組(x2=32.80，P<0.01)。

    2.2 不良反應 聯合治療組中82例患者外用5％咪喹莫特乳膏后，出現局部皮膚不同程度的不良反應，包括紅斑、水腫、糜爛、潰瘍、灼熱、疼痛、瘙癢，其中以輕中度紅斑較為多見，但2例發生重度紅斑，1例發生糜爛水腫，矚其停藥后4～12d癥狀自行緩解，待癥狀消退后再繼續治療或藥物減量為2次/周，均未影響治療。對照組未出現不良反應。

    3 討論

    近年來，尖銳濕疣的發生率仍呈逐年上升的趨勢。目前，盡管物理療法(如冷凍、激光、電灼)及化學療法(如鬼臼毒素)是治療尖銳濕疣的主要方法，而且均能快速破壞并消除疣體，但不能清除表皮內殘留的HPV，亦不能控制HPV亞臨床感染，因此復發率仍然較高。

    5％咪喹莫特霜是近年來使用較廣的一種新型外用免疫調節劑，屬于非核苷雜環胺小分子免疫調節劑，它作為Toll樣受體7顯效劑，可以誘導人外周血單核細胞和角質形成細胞產生干擾素(IFN-α、IFN-β、IFN-γ)、TNF-α和IL-12，從而刺激機體的免疫系統發生針對感染HPV細胞的Th1型免疫應答，最終清除疣體和感染病毒。與傳統的治療方法相比，咪喹莫特具有治愈率相對較高、復發率低、局部反應輕和無全身不良反應、患者可自己用藥等優點，但也存在清除疣體起效慢（需8～12周)、對較大疣體治療效果不佳等不足之處。

    高頻電灼治療聯合5％咪喹莫特外用，一方面能迅速直接消除疣體，另一方面咪喹莫特對預防和治療HPV的亞臨床感染以及降低復發率起到了重要作用，提高了治療效果。本文結果顯示，聯合治療組治愈率達97.7％，復發率僅2.5％，而高頻電灼術組治愈率僅58.2％，復發率高達41.8％，提示咪喹莫特在提高療效及改善預后方面起了較大作用。由此可見，聯合應用高頻電灼及5％咪喹莫特乳膏治療尖銳濕疣，不僅療效較好，復發率較低，而且不良反應輕，使用方便，不失為一種較好的治療選擇，值得在基層醫療單位進一步推廣。

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