近年來,非典型抗精神病藥廣泛應(yīng)用于
精神分裂癥的治療,大大提高了精神分裂癥的治愈率,減少了傳統(tǒng)抗精神病藥物所帶來的不良反應(yīng)。非典型抗精神病藥物有以下特征;神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)少,催乳素分泌升高的幅度較低,多巴胺拮抗作用不是主要的作用機(jī)制,作用于特異性的多巴胺受體(如5-HT受體),對(duì)陰性癥狀有一定療效。為考察
啟維對(duì)首發(fā)分裂癥的療效及不良反應(yīng),自2004年以來對(duì)30例住院的首發(fā)精神分裂癥患者選用富馬酸奎硫平(啟維)治療,進(jìn)行為期8周的觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)
(1)符合CCMD-3精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)所入選病例均為首發(fā)。(3)BPRS評(píng)定量表評(píng)分總分均≥55分。(4)病程1個(gè)月~2年。(5)從未使用過抗精神病藥物。
1.2 一般資料
共入選住院患者30例,女18例,男12例;青春型3例,偏執(zhí)型17例,單純型2例,其他型8例;年齡16~50歲,平均31.2歲,有陽性家族史10例。
1.3 研究方法
1.3.1 給藥方法
全部研究對(duì)象均為單一服用啟維,日劑量300~800mg,分兩次給藥,必要時(shí)可短程合并應(yīng)用抗焦慮藥,觀察時(shí)間為8周。
1.3.2 療程及不良反應(yīng)評(píng)定
對(duì)精神癥狀療效評(píng)定用BPRS量表,減分率以治療后比治療前減低20%或以上者為有效,減低50%或以上為顯著進(jìn)步,減低75%以上為臨床痊愈,于治療前及治療后每雙周評(píng)定1次,共評(píng)定5次。對(duì)不良反應(yīng)用TESS量表評(píng)定,評(píng)定時(shí)間同BPRS。治療前及治療后2周各檢查血常規(guī)、肝腎功能和心電圖及腦電圖1次。
1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本文數(shù)據(jù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。
2 結(jié)果
2.1 療效評(píng)定
以BPRS減分率評(píng)定療效,總有效率(有效及以上者)為87%,顯效率(臨床痊愈+顯著進(jìn)步)為70%,無效率為13%。
2.2 啟維治療前后BPRS各次評(píng)定總分及因子分變化
治療后每次評(píng)定的BPRS總分與前次評(píng)定配對(duì)t檢驗(yàn),差異均有非常顯著性(P<0.01)。BPRS 5個(gè)因子分在治療前后之間的差異亦有非常顯著性(P<0.01),同時(shí)在第一、二周因子1和因子2減分幅度最明顯(P<0.01),且與總分的下降程度相一致。而隨后(4,6,8周)評(píng)定中主要因子3,4,5的變化差異有非常顯著性(前后配對(duì)t檢驗(yàn),P<0.01)。
2.3 不良反應(yīng)
以TESS評(píng)定藥物不良反應(yīng),其發(fā)生率依次為困倦10%,體重增加(4kg或以上)8%,口干頭暈各6%,體位性低血壓5%,便秘3%。藥物不良反應(yīng)多為輕度和中度,無重度的情況發(fā)生,多能耐受,且部分癥狀可自行緩解。實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)啟維治療對(duì)患者血象,肝功能,腎功能,尿常規(guī),心電圖及腦電圖的影響。
總之,本藥不良反應(yīng)較輕,基本不需拮抗藥,未見EPS,粒細(xì)胞減少,嚴(yán)重心律失常及肝腎功能損害,主要不良反應(yīng)是體重增加,體位性低血壓是值得注意的問題。
3 討論
國外研究表明,啟維作為一種新型的非典型抗精神病藥,對(duì)精神分裂癥陽性和陰性癥狀有效。與傳統(tǒng)抗精神病藥相比,有優(yōu)良的安全性,幾乎無EPS和不引起催乳素的升高。本研究發(fā)現(xiàn),啟維對(duì)首發(fā)精神分裂癥有肯定的療效。BPRS量表評(píng)定總分及各因子分在治療前后差異均有非常顯著性,與文獻(xiàn)報(bào)道一致。經(jīng)啟維治療8周后從BPRS量表的減分率來看,總有效率為87%,顯效率達(dá)70%。