兒童多動癥,國際通用名為注意缺陷多動綜合征(ADHD),又稱輕微腦功能障礙(MBD)。本病發(fā)病率高,對兒童身心健康影響甚大,主要臨床表現(xiàn)為自我控制力差,注意力不集中,活動過多,學(xué)習(xí)困難,沖動任性,甚或?qū)е律倌攴缸铮苯佑绊憞胰丝谒刭|(zhì),給家庭、學(xué)校、社會帶來不良影響。因此,對本病的治療,引起國際、國內(nèi)有關(guān)方面的關(guān)注。
根據(jù)1986年全國兒童多動癥專題學(xué)術(shù)會議紀(jì)要,從I987年6月開始,全國l3個市級以上的醫(yī)療科研單位協(xié)作,用中藥靜靈口服液對本病進行臨床驗證,藥理實驗和對照觀察,F(xiàn)總結(jié)分析如下。
一、臨床資料
(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)與療效判定標(biāo)準(zhǔn):本文診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)均符臺1986年全國兒童多動癥專題學(xué)術(shù)會議所制定的《兒童多動癥(注意缺陷多動綜合征)全國診斷標(biāo)準(zhǔn)》(草案)和《療效判定標(biāo)準(zhǔn)》(全文略)。
(二)一般資料:557例均為學(xué)校普查和隨機門診患兒。其中男性464倒,女性103例,男女之比為4:1。年齡最小者4歲,最大者16歲,平均年齡9.5歲。病程最長者16年,最短者半年。
二、治療方法
557例全部采用靜靈口服液,按年齡大小給以不同劑量。3~5歲一日l0毫升,6~l4歲一日20毫升,l5歲以上一日30毫升。分早晚二次服。在治療過程中始終未加用治療本病的其它藥物或療法。
靜靈口服液由太原市中醫(yī)研究所張永華研制,經(jīng)全國專題學(xué)術(shù)會議論證鑒定,由本溪市中藥廠生產(chǎn)。靜靈口服液主要藥物有熟地,山藥、女貞子、五味子、茯苓、丹皮、澤瀉、龍骨、遠(yuǎn)志等。用現(xiàn)代科學(xué)方法提煉制成。
三、治療結(jié)果和療效分析
(一)療效判定
治愈;主要臨床癥狀(指癥狀標(biāo)準(zhǔn)l~3條)消失,學(xué)習(xí)成績顯著提高,停藥后隨訪3~6個月療效鞏固。
顯效;主要臨床癥狀大多消失,學(xué)習(xí)成績有較大提高。
有效;生要臨床癥狀部分消失或有所好轉(zhuǎn),學(xué)習(xí)成績提高但不穩(wěn)定。
無效:主要臨床癥狀無明顯改善。
(二)治療結(jié)果;557例中,臨床治愈144例,占25.8%,顯效127例,占22.8%,有效246例,占44.2%;無效40例,占7.2%?傆行Ю龜(shù)517例,總有效率92.8移。其中見效最快者6天,見效最慢者60天。療程最長者180天,最短者20天。治愈病例為停藥后觀察3~6個月以上者,總結(jié)時尚未觀察到3~6個月者均作顯效統(tǒng)計。有效病何(部分顯效)多為因故未服滿所規(guī)定之療程和中斷服藥者。
(三)療效分析,本病主要臨床表現(xiàn)為注意缺陷,即主動注意渙散,由此導(dǎo)致自我控制能力差,活動過多,學(xué)習(xí)田難,沖動行為等一系列不同程度的多種多功表現(xiàn)。經(jīng)觀察分析,靜靈口服液對改善和消除其主癥療效顯著,對其它伴隨而生的諸多表現(xiàn)亦均有不同程度的改善和消除作用。靜靈口服液療效,注意缺陷的總有效率97%,活動過多9l%,學(xué)習(xí)困難88.2%,沖動行為87%。可知靜靈口服液對注意缺陷這一主癥療效最為顯著。本病患兒的學(xué)習(xí)圍難、成績不穩(wěn)或不良,主要是由于注意力不能集中和多動少靜所致。經(jīng)治療后,學(xué)習(xí)成績普遍提高和穩(wěn)定,其根本是改善和糾正了注意缺陷這一主要的緣由。
(四)臨床對照觀察和藥理實驗結(jié)果:
臨床藥理對照組隨機分為三組,每組30例。三組年齡、性別、智商、病程無異。三組資料有可比性。分別給以中藥(靜靈口服液)、西藥(利他林Ritalin)安慰劑(棕色無藥液),三者包裝、外形、顏色相同,味道極接近,各為10毫升瓶裝。中藥每瓶含生藥4.7克,西藥每瓶臺利他林5毫克。三組均以雙盲法投藥,各服用一個療程(30天)。臨床觀察結(jié)束后公布投藥方法,對照療效及副反應(yīng)。用統(tǒng)計學(xué)處理,中藥與西藥組療效比較:有非常顯著差異(χ2 =9.234 P<0.01),中藥療效顯著高于西藥組。副反應(yīng)比較:有非常顯著差異(χ2 =28.71 P<0.01), 西藥副反應(yīng)顯著高于中藥組(靜靈口服液)。中藥與安慰組療效比較:有非常顯著差異(χ2 =52.5 P<0.91),中藥(靜靈口服液)療效顯著高于安慰組。副反應(yīng)比較:無顯著差異(χ2 =1.014 P>0.05)。
靜靈口服液毒性實驗 結(jié)果:急、慢均無毒。
動物模型實驗 結(jié)果:(1)靜靈口服液有顯著的抗興奮和多動作用,(2)靜靈口服液有明顯的加強記憶及增強智能作用。
四、討論與體會
本病主要病機為陰陽失調(diào),臟腑功能失常。具體病變?yōu)槟I陰不足,不能涵術(shù);肝陰亦虛,不能濟心,心火失制。致使心、肝陽旺而動魂擾神。除先天不足和后天損傷外,并與發(fā)育旺盛蓬勃的特定年齡確著密切關(guān)系。
中醫(yī)認(rèn)為腎與腦有著極為密切的關(guān)系,腎中陰精“上行夾脊至腦為髓海”,是知補腎精即有健腦髓之功。本病的發(fā)病特點是兒童生長發(fā)育過程中的功能失調(diào)。中醫(yī)認(rèn)為腎精在人體生命過程中的生、育、病、老起著關(guān)鍵性的重要調(diào)節(jié)作用。腎陰精充澤,相火自伏而陰平陽秘,腦髓盈;腦髓盈健則五神自調(diào);五神協(xié)調(diào)則思維完健。揭示了中醫(yī)對腦及精神病變從腎著眼而治本的思想方法之重要意義。
發(fā)病年齡的生理特點:本病多發(fā)生在6~14歲的兒童,此表明本病的發(fā)生與兒童期特定的生理特點有著密切的聯(lián)系。兒童時期正值人體蓬勃迅速的生長發(fā)育階段(中醫(yī)稱之為“純陽之體 ),擔(dān)負(fù)著臟腑、骨骼、肌肉、腦髓等的成形之任, 生化之機蓬勃旺盛倍于成人,而形質(zhì)尚弱,陰液物質(zhì)相對供不應(yīng)求,也是導(dǎo)致陰陽失調(diào),臟腑功能失常,神志相應(yīng)發(fā)生病變的一個重要因素。
病因探析:本病多為潛滋暗長,起病于漸(國內(nèi)外診斷標(biāo)準(zhǔn)中均規(guī)定:“發(fā)病在7歲以前,病程6個月上“)。經(jīng)臨床觀察,母親在妊娠期有各種病史者占36%,胎兒產(chǎn)傷、窒息、缺氧、缺血,出生后諸如身體弱小,膚色不澤,顱骨縫不合,鹵門開大,胎毒等形體不良者占33%;嬰幼中患熱病、驚風(fēng)、抽搐、腦外傷、佝僂等占22%,三者共占91%,其它病因不明及遺傳因素者僅占9%。故其病因追尋,是屬先天不足,稟賦孱弱,后天失養(yǎng),他病損傷。波及臟腑功能失常,從而發(fā)生該病變的。