甲苯磺酸索拉非尼片聯(lián)合介入治療

    目的：對(duì)比多吉美單藥治療肝癌與聯(lián)合介入治療的效果。 

    方法：回顧性分析20例系統(tǒng)服用甲苯磺酸索拉非尼片的肝癌患者，其中單藥治療的7例，聯(lián)合介入治療的13例，隨訪方式采用門(mén)診隨訪及住院隨訪。主要研究終點(diǎn)為腫瘤反應(yīng)率和腫瘤進(jìn)展時(shí)間。 

    甲苯磺酸索拉非尼片聯(lián)合介入治療原發(fā)性肝癌2O例 

    甲苯磺酸索拉非尼片(甲磺酸索拉非尼)已被列為晚期肝癌治療的標(biāo)準(zhǔn)用藥，作為一種新型的靶向治療藥物，甲苯磺酸索拉非尼片作為一種新型的靶向藥物，已被證實(shí)在臨床肝癌治療中的作用及地位．但他與傳統(tǒng)的肝動(dòng)脈化療栓塞的聯(lián)合是否會(huì)有協(xié)同作用，尚待研究。 

    1材料和方法 

    1．1材料2008．04／2009—10-31在我中心登記隨訪過(guò)的服用甲苯磺酸索拉非尼片的晚期肝癌患者28例，其中男21例，女7例，中位年齡54(24．78)歲，所有患者均符合原發(fā)性肝癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(2001年第八屆肝癌會(huì)議制定標(biāo)準(zhǔn)1，服用甲苯磺酸索拉非尼片前肝臟功能分級(jí)均為Child—Pugh A級(jí)或B級(jí)．其中20例患者服藥進(jìn)入隨訪，中位年齡52(24—78)歲，其中男15例(75％)；肝臟功~Child—PullS)"級(jí)A級(jí)l2例，B級(jí)8例；BCLC分期Stage B級(jí)9例，C
級(jí)11例。 

    1．2方法

    1．2．1治療：甲苯磺酸索拉非尼片的服用劑量采用400 mg，每日2次口服，對(duì)于出現(xiàn)難以耐受的不良反應(yīng)的患者(如嚴(yán)重手足皮膚反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)等)予以減量(改為400 mg，每日1次)或暫停服藥2 wk，根據(jù)不良反應(yīng)減輕程度決定是否繼續(xù)服藥及服藥劑量。全組28例患者中有20例患者進(jìn)入隨訪。其中聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞的l2例，聯(lián)合局部消融治療的1例，甲苯磺酸索拉非尼片單藥治療的7例(2例為肝移植后肝外轉(zhuǎn)移，2例拒絕聯(lián)合介入治療，3例不適合介入治療)。 

    1．2．2隨訪：采用住院隨訪及門(mén)診隨訪，隨訪間隔為每月1次．門(mén)診隨訪內(nèi)容包括血常規(guī)，生化肝功，凝血時(shí)間，甲胎蛋白，強(qiáng)化CT或MR(每2月1次1，藥物不良反應(yīng)及ECOG評(píng)分．聯(lián)合介入治療的患者需要定期住院復(fù)查及治療。 

    1．2．3療效評(píng)價(jià)：從患者耐受情況、腫瘤反應(yīng)、腫瘤進(jìn)展時(shí)間(TTP)三個(gè)方面進(jìn)行療效評(píng)價(jià)．腫瘤反應(yīng)的評(píng)價(jià)手段采用強(qiáng)化CT或MR，對(duì)于聯(lián)合TACE治療的患者由于碘油的存在可能會(huì)影響到對(duì)腫瘤強(qiáng)化程度的判斷，我們采用強(qiáng)化MR或聯(lián)合DSA造影判斷腫瘤血供的情況．評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用了“存活腫瘤”的概念，既2008年美國(guó)肝臟病協(xié)會(huì)(AASLD)提出的RECIST修訂標(biāo)準(zhǔn) ，以“目標(biāo)病灶動(dòng)脈期的增強(qiáng)顯影的變化情況作為判斷腫瘤大小變化的標(biāo)準(zhǔn)”。 

    結(jié)果：20例患者中，CR 44~''j，PR 10例，SD 4例，PD 2例，其中單藥治療組CR O例，PR 3例，SD2例，PD 2例；單藥治療組及聯(lián)合治療組的中位腫瘤進(jìn)展時(shí)間分別為167L48 wk。 

    結(jié)論：多吉關(guān)聯(lián)合肝癌介入治療可增加腫瘤反應(yīng)率，延長(zhǎng)腫瘤進(jìn)展時(shí)間。 

    (本文節(jié)選自《多吉美聯(lián)合介入治療原發(fā)性肝癌20例》)

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