福達(dá)華(氟達(dá)拉濱)聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療老年白血病療效83%。福達(dá)華對淋巴細(xì)胞有高度的選擇性，能抑制處于靜止期細(xì)胞DNA的修復(fù)及處于分裂期細(xì)胞DNA的合成，促進(jìn)這些細(xì)胞凋亡。氟達(dá)拉濱聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療老年慢性淋巴細(xì)胞白血病總有效率達(dá)83%，明顯優(yōu)于對照組的44%。

    慢性B淋巴細(xì)胞白血病(B—CLL)是老年人高發(fā)的一種惡性淋巴細(xì)胞增生性疾病。，近年來我國該病的發(fā)病率有上升趨勢。該病的主要特點(diǎn)是在外周血、骨髓和外周淋巴器官中大量出現(xiàn)CD5陽性的單克隆淋巴細(xì)胞。傳統(tǒng)治療方法為口服烷化劑，并根據(jù)病情加用類固醇藥物，但完全緩解率低。重慶市中山醫(yī)院采用氟達(dá)拉濱聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療老年慢性淋巴細(xì)胞白血病取得良好療效。

    1、一般資料：

    選取確診的CLL患者72例，將患者隨機(jī)分為2組：治療組36例，男20例，女16例；年齡5O～83歲，中位年齡67歲；病程3～6個月；CLL I期10例，Ⅲ期16例，Ⅳ期10例。對照組36例，男21例，女15例；年齡52～81歲，中位年齡66歲；病程4～6個月；CLLⅡ期11例，Ⅲ期16例，Ⅳ期9例。2組一般情況相似，具有可比性。

    2、治療：

    治療組采用福達(dá)華(氟達(dá)拉濱)30mg／m2、環(huán)磷酰胺250mg／m2靜脈滴注，第1—3天，每28d為1個周期。對照組采用環(huán)磷酰胺250mg／m2、安慰劑(生理鹽水)靜脈滴注，第1—3天，每28d為1周期。2組均用4～6周期。

    3、結(jié)果：

    治療組36例患者中，22例獲完全緩解，8例部分緩解，6例無效，總有效率83％；對照組1O例(28％)完全緩解，6例部分緩解，總有效率44％；治療組療效明顯優(yōu)于對照組。治療期間，治療組粒細(xì)胞減少6例，血小板減少3例，其中1例示特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)，1例發(fā)生自身免疫性溶血性貧血(AIHA)。對照組粒細(xì)胞減少5例，出血性膀胱炎2例，兩組的不良反應(yīng)無明顯性差異。

    4、討論：

    CLL是最常見的血液惡性腫瘤，近年來我國發(fā)病率有上升趨勢。該病的發(fā)生是B淋巴細(xì)胞的凋亡缺陷，表現(xiàn)為成熟形態(tài)的淋巴細(xì)胞在全身淋巴結(jié)積聚，使骨髓和血液中淋巴細(xì)胞增多，可能先發(fā)生于淋巴結(jié)，然后侵犯骨髓，再進(jìn)入血液。CLL治療完全緩解率極低，傳統(tǒng)方法是單用或聯(lián)合使用烷化劑(如瘤可寧、環(huán)磷酰胺)和嘌呤類似物治療，據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示瘤可寧單藥治療完全緩解率為4％左右。另一方面CLL患者常伴隨免疫系統(tǒng)功能紊亂，主要表現(xiàn)為AIHA以及免疫介導(dǎo)的血小板減少以及粒細(xì)胞缺減少等。因此CLL的治療一方面要提高完全緩解率和長期生存率，另一方面要求減少并發(fā)癥，降低藥物的毒副作用，增加治療安全性。

    福達(dá)華(氟達(dá)拉濱)是一種抗代謝的氟化嘌呤核苷類似物，能抑制核苷酸還原酶、DNA連接酶、DNA引發(fā)酶活性，通過其抑制作用的網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)阻斷DNA和RNA的合成并誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡。它對淋巴細(xì)胞有高度的選擇性，它能夠抑制處于靜止期細(xì)胞DNA的修復(fù)及處于分裂期細(xì)胞DNA的合成，并且具有促進(jìn)這些細(xì)胞凋亡的作用，因此氟達(dá)拉濱是通過促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡來提高疾病的緩解率。福達(dá)華目前被廣泛的運(yùn)用于治療各種血液系統(tǒng)疾病，尤其是CLL，治療有效率明顯高于烷化劑。值得臨床推廣使用。

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