腫瘤的治療模式

來源：新特藥房藥訊作者：百濟(jì)動(dòng)態(tài) 瀏覽：發(fā)布時(shí)間：2007/11/19 17:31:00

惡性腫瘤是一類嚴(yán)重危害人類生命健康的常見病，我國(guó)的腫瘤治療模式有西醫(yī)和中醫(yī)兩種，中西醫(yī)結(jié)合是中國(guó)特色的腫瘤治療模式，長(zhǎng)期的實(shí)踐表明中西醫(yī)結(jié)合綜合治療是現(xiàn)階段治療大多數(shù)腫瘤的較好方案。因此，科學(xué)、公正地評(píng)價(jià)中西醫(yī)兩種腫瘤治療模式的優(yōu)缺點(diǎn)及正確認(rèn)識(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療模式的理論基礎(chǔ)對(duì)于腫瘤的治療是十分重要的，有助于進(jìn)一步提高腫瘤的治療效果。

1．腫瘤的治療模式

1.1 西醫(yī)治療模式

（1）手術(shù)治療
　　理論依據(jù)：腫瘤是一類以"局部腫塊病變"為主的"全身性"疾病，因此，從理論上講，手術(shù)切除局部腫塊可以起到治療腫瘤的作用，也應(yīng)作為治療腫瘤的主要手段。臨床實(shí)踐也證明了這兩點(diǎn)：對(duì)于大多數(shù)腫瘤來說，手術(shù)常是目前的主要治療手段；手術(shù)確能治愈部分病例。
　　適應(yīng)證：早期、中期和局限性腫瘤的根治性治療，晚期腫瘤的姑息治療。
優(yōu)缺點(diǎn)：手術(shù)是一種機(jī)械手段，局部病變治療徹底，不存在化療耐藥、放射抗拒等問題。缺點(diǎn)是創(chuàng)傷性較大，有些部位手術(shù)難度大，對(duì)于亞臨床轉(zhuǎn)移灶無效。
　　失敗原因：局部擴(kuò)散；潛在轉(zhuǎn)移；絕大多數(shù)腫瘤是一種全身性疾病，局部治療手段有其局限性。
　　評(píng)價(jià)：手術(shù)治療腫瘤的療效較為確切，對(duì)于大多數(shù)癌癥來說，如果無手術(shù)禁忌癥，應(yīng)首先選取用手術(shù)，然后再輔以其它治療。

（2）化學(xué)治療
　　理論依據(jù)：腫瘤是一類細(xì)胞增殖、分化異常的疾病，化療藥有"細(xì)胞毒"和促進(jìn)分化等作用，可以殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化等，從而可以治療或治愈腫瘤。
　　適應(yīng)證：中、晚期腫瘤，轉(zhuǎn)移性腫瘤，亞臨床轉(zhuǎn)移灶。
　　優(yōu)缺點(diǎn)：化療是一種全身性治療手段對(duì)原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶和亞臨床轉(zhuǎn)移灶均有治療作用。缺點(diǎn)是化療藥物的選擇性差，在取得治療效果的同時(shí)，常出現(xiàn)不同程度的毒副作用；化療是否抑制病人的免疫功能，需視腫瘤的生物學(xué)行為、用藥的種類、時(shí)間等不同，不能一概認(rèn)為化療能抑制免疫功能，對(duì)于許多腫瘤，有效的化療通過殺死腫瘤細(xì)胞，還可以提高病人的免疫功能。
　　失敗原因：腫瘤細(xì)胞耐藥（原發(fā)性和/或繼發(fā)性耐藥）；一級(jí)動(dòng)力學(xué)殺傷，不能殺死所有的腫瘤細(xì)胞，殘存腫瘤細(xì)胞常常會(huì)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移；藥物不能進(jìn)入腫瘤組織內(nèi)；腫瘤生長(zhǎng)比例低，G0期細(xì)胞多。
　　評(píng)價(jià)：近年來，隨著新的化療藥物的出現(xiàn)和化療的不斷進(jìn)展，許多腫瘤的化療效果得到明顯提高，有些腫瘤如淋巴瘤、睪丸腫瘤等化療可以治愈，因此化療作為一種全峰性治療手段，在癌癥的綜合治療中占有越來越重要的地位。可以預(yù)言：人類最終征服癌癥是要通過內(nèi)科治療。

（3）放射治療
　　理論依據(jù)：腫瘤細(xì)胞對(duì)于放射線具有一定的敏感性，放療作為治療癌癥的一個(gè)重要手段，對(duì)于許多癌癥可以產(chǎn)生較好效果。
　　適應(yīng)證：區(qū)域敏感性腫瘤。
　　優(yōu)缺點(diǎn)：對(duì)于有些腫瘤療效較為確實(shí)，毒性相對(duì)較小。缺點(diǎn)是遠(yuǎn)期毒性反應(yīng)；劑量限制性毒性；
　　失敗原因：放射抗拒（原發(fā)或繼發(fā)）；擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移；亞臨床轉(zhuǎn)移灶。
　　評(píng)價(jià)：放療作為一種局部治療手段，主要用于癌癥局部腫塊的控制，對(duì)于許多腫瘤具有一定效果，在腫瘤的綜合治療中占有重要的地位。

（4）生物學(xué)治療（Biological Reaction Modifiers，BRMs）
    理論依據(jù)：機(jī)體內(nèi)既存在著基因突變、發(fā)生腫瘤的可能性，同時(shí)又存在著消除基因突變、腫瘤發(fā)生的機(jī)制和免疫能力，腫瘤的發(fā)生發(fā)展和播散是由于腫瘤與機(jī)體防御之間的動(dòng)態(tài)平衡破壞的結(jié)果，生物學(xué)治療就是著眼于提高腫瘤病人的抗腫瘤免疫能力，起到治療、控制腫瘤的效果和目的。
    適應(yīng)癥：某些與免疫功能相關(guān)的腫瘤，如毛細(xì)胞性白血病；腫瘤殘存，少于106-107個(gè)細(xì)胞；局限性腫瘤。
　　優(yōu)缺點(diǎn)：全身性治療手段。缺點(diǎn)是目前使用的BRMs大多數(shù)都有一定的毒副反應(yīng)。
　　失敗原因：腫瘤的免疫原性太低或喪失；腫瘤病人免疫功能降低的原因和分子機(jī)理不清楚，臨床試用的治療大多數(shù)是屬于盲目性治療。
　　評(píng)價(jià)：除少數(shù)腫瘤外，療效尚不確切，基本上處于試驗(yàn)治療階段。

（5）基因治療
　　理論依據(jù)：腫瘤是一類"多基因病"，目前認(rèn)為其基本的發(fā)病學(xué)機(jī)理是由于基因表達(dá)調(diào)控異常、生長(zhǎng)因子分泌功能失常、信號(hào)傳導(dǎo)異常、使細(xì)胞發(fā)生惡性增殖而發(fā)生的。因此，從理論上分析，從基因水平調(diào)控細(xì)胞的基因表達(dá)過程是治療腫瘤較為理想的手段和途徑，近年來，基因治療已經(jīng)開始用于腫瘤的治療。
　　適應(yīng)證：試用于某些腫瘤的實(shí)驗(yàn)治療，如惡性黑色素瘤，肺癌等。
　　優(yōu)缺點(diǎn)：還有待今后的觀察才能總結(jié)。
　　評(píng)價(jià)：目前還處于實(shí)驗(yàn)研究階段，療效尚不確切。

1.2 中醫(yī)治療模式　

    中醫(yī)中藥治癌對(duì)于減輕癌癥病人的癥狀和痛苦，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生命，降低癌癥的死亡率，都有其重要的意義。中醫(yī)中藥治癌有五大特點(diǎn)：
　　1、具有較強(qiáng)的整體觀念。腫瘤雖然是生長(zhǎng)在身體的某一局部，但實(shí)際上是一種全身性疾病。對(duì)多數(shù)的腫瘤病人來說，局部治療是不能解決根治問題的，而中醫(yī)由于從整體觀念出發(fā)，實(shí)施辯證論治，既考慮了局部的治療，又采取扶正培本的方法，對(duì)于改善患者的局部癥狀和全身狀況都具有重要的作用。
　　2、可以彌補(bǔ)手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療的不足。手術(shù)固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、或血管中癌栓存在等，運(yùn)用中醫(yī)中藥術(shù)后長(zhǎng)期治療，可以防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；放、化療治療對(duì)消化道和造血系統(tǒng)有相當(dāng)?shù)母弊饔茫\(yùn)用中醫(yī)中藥治療既能減輕放、化療的副作用，又能加強(qiáng)放、化療的效果，對(duì)于晚期癌癥患者或不能手術(shù)和放、化療的可以采用中醫(yī)中藥治療，因此我國(guó)治療癌癥比外國(guó)多了一條中醫(yī)中藥的途徑。
　　3、不影響勞動(dòng)力。癌癥患者在局部狀況好轉(zhuǎn)的同時(shí)，全身狀況也得到改善，甚至能勝任日常的工作。
　　4、副作用小。沒有骨髓抑制方面的副作用，對(duì)消化道也不會(huì)有嚴(yán)重的影響。
　　5、經(jīng)濟(jì)上比較便宜，服用又方便。

（1）辨證治療
① 扶正培本
　　理論基礎(chǔ)：中醫(yī)理論認(rèn)為虛證是腫瘤發(fā)生發(fā)展的重要原因和病機(jī)，正氣不足，氣血虛弱，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，因而出現(xiàn)氣滯、血瘀、濕聚、痰結(jié)等一系列病理變化，最終形成腫瘤。臨床實(shí)踐也充分證明了扶正培本可以緩解癥狀、提高生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期、降低放化療的毒副作用等，對(duì)于某些腫瘤可能會(huì)降低復(fù)發(fā)率、提高治愈率的作用。因此扶正培本是中醫(yī)預(yù)防、治療腫瘤的特色和優(yōu)勢(shì)。
　適應(yīng)證：主要適應(yīng)于晚期腫瘤。
　　具體措施：滋陰，補(bǔ)氣，補(bǔ)陽，養(yǎng)血。
② 祛邪
　　理論基礎(chǔ)：中醫(yī)理論認(rèn)為外邪是腫瘤發(fā)生發(fā)展的一個(gè)因素。由于長(zhǎng)期飲食不潔、情志失調(diào)、過度勞傷等引起機(jī)體陰陽平衡失調(diào)、臟腑功能失調(diào)、外邪乘虛而入，引起氣滯血瘀、邪毒聚結(jié)等一系列病理變化，最終形成腫瘤。因此，祛邪也是中醫(yī)治療腫瘤的一大治則，具有較好的療效。
　　適應(yīng)證：早期腫瘤和體質(zhì)較好的病人。
　　具體措施：清熱解毒，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，化痰祛濕，以毒攻毒等。
　　評(píng)價(jià)：證是一類西醫(yī)尚未認(rèn)識(shí)的基本病理過程，中醫(yī)辨證治療是中醫(yī)治療疾病的特色和優(yōu)勢(shì)，辨證治療通過調(diào)整病人的陰陽平衡、提高病人的免疫能力等可以起到治療腫瘤的效果，中醫(yī)辨證治療雖然主觀療效較好，但客觀療效較差，腫瘤的體積變化常不顯著。

（2）辨病治療
　　理論基礎(chǔ)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于疾病過程的認(rèn)識(shí)是"病"，由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展使得機(jī)體各個(gè)部位發(fā)生的腫瘤都可以得到明確診斷，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診治疾病的重大優(yōu)勢(shì)。近年來，中醫(yī)在治療疾病時(shí)也吸納了西醫(yī)這種辨"病"治療模式，因此，現(xiàn)代中醫(yī)治療腫瘤的原則是在辨證治療的基礎(chǔ)上，還常選用一些具有一定抗癌作用的中草藥進(jìn)行辨病治療，實(shí)踐表明辨證與辨病相結(jié)合治療腫瘤具有較好療效。

1.3 綜合治療模式

　　理論依據(jù)：由于癌證發(fā)生發(fā)展過程的復(fù)雜性和異質(zhì)性，目前對(duì)腫瘤的發(fā)病學(xué)機(jī)理尚不明了，也無特效的根治辦法，因此，根據(jù)病人的全身情況和腫瘤的局部情況，將現(xiàn)有各種對(duì)癌癥有效的治療手段有機(jī)地結(jié)合起來，合理地選擇使用，從理論上分析可以最大幅度地提高腫瘤的治療效果，提高治愈率和生存率。
　　適應(yīng)證：幾乎是全部腫瘤。
　　優(yōu)缺點(diǎn)：療效較好，是現(xiàn)階段首選的治療模式。缺點(diǎn)是我國(guó)常見的惡性腫瘤惡性程度較高，綜合治療的遠(yuǎn)期效果仍不理想。
　　失敗原因：腫瘤的生物學(xué)行為了解不夠，對(duì)個(gè)體的預(yù)后評(píng)價(jià)缺乏有效的辦法；缺乏有效的治療手段；治療方案選擇不當(dāng)。
　　（1）常規(guī)治療模式：手術(shù) + 術(shù)后化療、放療、生物學(xué)治療、中醫(yī)中藥治療
　　（2）新輔助治療模式：化療和/或放療 + 手術(shù) + 化療、放療、生物學(xué)治療、中醫(yī)中藥治療
　　（3）放療 + 化療 + 生物學(xué)治療 + 中醫(yī)中藥治療
　　評(píng)價(jià)：綜合治療是現(xiàn)階段治療腫瘤的較好方案，是目前絕大多數(shù)腫瘤治療的基本原則，但腫瘤的綜合治療是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要各科的密切協(xié)作和配合才能搞好。綜合治療的含義是：根據(jù)病人的機(jī)體情況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍和發(fā)展趨勢(shì)，有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期最大限度地提高治愈率、提高病人生存質(zhì)量。

2．中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤的理論依據(jù)

　　中西醫(yī)結(jié)合是具有中國(guó)特色的腫瘤綜合治療模式。長(zhǎng)期的實(shí)踐表明中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤是目前治療腫瘤的較好方案，特別是對(duì)于中晚期惡性腫瘤患者。西醫(yī)西藥殺死殺傷癌細(xì)胞的能力較強(qiáng)，近期療效較好，但由于化療藥的毒副作用，對(duì)于大多數(shù)腫瘤，單用西藥化療并不能提高治愈率、延長(zhǎng)生存期、提高生存質(zhì)量。中醫(yī)中藥雖然殺死殺傷癌細(xì)胞的能力較弱，近期療效較差，但中藥可以提高病人的生存質(zhì)量、遠(yuǎn)期效果較好。有機(jī)地將西醫(yī)治療手段和中醫(yī)中藥治療結(jié)合起來，不僅可以有效地殺滅腫瘤細(xì)胞，而且還能提高病人的免疫力、生存質(zhì)量、降低化療和放療的毒副作用，降低復(fù)發(fā)率，提高生存率等。總的來說，目前腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療應(yīng)以西醫(yī)治療手段為主、中醫(yī)治療方法相輔，二者相輔相成。

　　疾病的治療可以分為病因?qū)W治療和病理生理學(xué)治療兩類，病因?qū)W治療是將引起疾病發(fā)生的病因作為治療靶點(diǎn)，從病因?qū)W角度防治疾病，從根源上消除疾病的發(fā)生，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療疾病的優(yōu)勢(shì)所在，如果引起疾病發(fā)生的病因單一而且明確，則病因?qū)W治療較易顯效，但如果疾病的病因較多或者不明確，病因?qū)W治療則往往難以顯效或無法進(jìn)行病因?qū)W治療。病理生理學(xué)治療則是通過使用藥物、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑等干擾、調(diào)節(jié)疾病過程中出現(xiàn)的病理生理變化而起到治療疾病的目的和效果，中藥治療疾病的基本機(jī)理大多是屬于病理生理學(xué)治療。

　　所有的疾病都是"基因病"，可以分為單基因病、多基因病和獲得性基因病三類，單基因病雖然種類較多，但其發(fā)生率很低，因此對(duì)人類生命健康危害較大的是多基因病和獲得性基因病。在治療常見的多基因病中，西藥的作用機(jī)理常常較為明確，作用強(qiáng)度較強(qiáng)，但其作用靶點(diǎn)多是單一的。日益增多的科學(xué)證據(jù)表明；中藥的作用靶點(diǎn)是多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)的模式，中藥的作用機(jī)理是多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)地調(diào)節(jié)疾病過程中的病理生理變化而起到治療疾病的目的。中藥多靶點(diǎn)的治療方式與西藥單靶點(diǎn)的治療模式相比較，在治療多基因疾病和獲得性基因病方面具有一定優(yōu)勢(shì)和長(zhǎng)處，實(shí)踐也證明這一點(diǎn)，許多西醫(yī)無法調(diào)治的慢性病和疾病狀態(tài)用中醫(yī)中藥常可以取得良好效果。

腫瘤在病人體內(nèi)引起的病理變化主要有兩類：
　　（1）局部的病理解剖學(xué)結(jié)構(gòu)病變-腫塊及周圍組織的反應(yīng)性改變；
　　（2）全身性的病理生理學(xué)改變，即機(jī)體臟器的功能性變化，這類病理生理變化在中醫(yī)理論中被歸納為"證"。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，中醫(yī)的證是屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中的病理生理過程，這是一類西醫(yī)目前尚沒有認(rèn)識(shí)的基本病理過程，我們的理論研究和初步的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明中醫(yī)的證（特別是指中醫(yī)虛證和慢性實(shí)證）是一類由于細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)功能態(tài)異常的病理生理過程。因此中藥的基本作用機(jī)理是調(diào)控細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)的功能狀態(tài)，而起到治療疾病的目的。
　　
中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤的理論基礎(chǔ)是：西醫(yī)的手術(shù)、放療、激光等是治療局部腫塊；化療是全身性治療，其治療目的也是消除局部原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移的腫瘤，而不在于調(diào)節(jié)腫瘤病人體內(nèi)存在的病理生理變化；生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑的種類較多（中藥也可以歸類到生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑），雖然大多數(shù)生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑的作用機(jī)理主要是調(diào)節(jié)病人的病理生理變化，提高病人的免疫能力，但由于免疫系統(tǒng)是由一系列的細(xì)胞參與、許多細(xì)胞因子等調(diào)節(jié)的過程，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)的異常都可以引起免疫功能下降，因此腫瘤病人免疫功能下降的原因和環(huán)節(jié)很多，而目前臨床試用的生物學(xué)治療尚不能對(duì)進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)體化治療，盲目地對(duì)所有的病人施以一種固定的治療藥物和模式，顯然這樣治療模式是難以取得良好效果的。中醫(yī)辨證治療的原理主要是調(diào)節(jié)病人體內(nèi)出現(xiàn)的病理生理變化而起到治療腫瘤的目的。由此可見，西醫(yī)主要是治療腫瘤的原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶，中醫(yī)主要是調(diào)節(jié)病人體內(nèi)出現(xiàn)的病理生理變化，因此，中西醫(yī)結(jié)合具有治療局部腫塊和調(diào)節(jié)全身性的病理生理變化的雙重作用，其療效提高的機(jī)理和理論基礎(chǔ)正在于此。

　　目前的研究認(rèn)為：腫瘤的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)由多種病因引起、多階段的發(fā)生發(fā)展過程，是以基因表達(dá)調(diào)控異常和細(xì)胞惡性增生為基本特征的一類疾病，是一類典型的"多基因病"。
中醫(yī)和西醫(yī)防治腫瘤各有其優(yōu)缺點(diǎn)：

　　西醫(yī)：腫瘤的病因至今不明確，西醫(yī)在預(yù)防腫瘤的發(fā)生方面缺乏有效的措施和辦法，只是在控制某些與癌癥發(fā)生的環(huán)境因素和相關(guān)疾病方面做了一些探索；在治療方面，西醫(yī)在防治腫瘤局部病變或由于腫塊壓迫造成的功能障礙等方面有較好效果，但對(duì)于腫瘤引起的病理生理變化常缺乏有效的治療措施。

　　中醫(yī)：中醫(yī)按照其獨(dú)特的理論體系，應(yīng)用中藥防治腫瘤的發(fā)生和發(fā)展已經(jīng)取得了一些效果，如增生平、六味地黃湯預(yù)防食管癌的研究。在治療方面，中醫(yī)在消除腫塊方面作用較差，但中藥在防治腫瘤引起的病理生理變化具有較好作用，是目前西醫(yī)達(dá)不到的作用。

　　因此，由于中、西醫(yī)其理論體系和臨床實(shí)踐的差異，對(duì)腫瘤的治療各有其特點(diǎn)和長(zhǎng)處，正確地選用這兩種手段可以起到相互增效、提高腫瘤治療效果的目的和作用。

分享到：