【格樂立適應癥】
類風濕關(guān)節(jié)炎
格樂立與甲氨蝶呤合用，用于治療：
●對改善病情抗風濕藥(DMARDs)，包括甲氨蝶呤療效不佳的成年中重度活動性類風濕關(guān)節(jié)炎患者。
格樂立與甲氨蝶呤聯(lián)合用藥，可以減緩患者關(guān)節(jié)損傷的進展（X線顯示），并且可以改善身體機能。
強直性脊柱炎
用于常規(guī)治療效果不佳的成年重度活動性強直性脊柱炎患者。
銀屑病
格樂立適用于需要進行系統(tǒng)治療的成年中重度慢性斑塊狀銀屑病患者。
克羅恩病
用于充足皮質(zhì)類固醇和/或免疫抑制治療應答不充分、不耐受或禁忌的中重度活動性克羅恩病成年患者。
葡萄膜炎
格樂立適用于治療對糖皮質(zhì)激素應答不充分、需要節(jié)制使用糖皮質(zhì)激素、或不適合進行糖皮質(zhì)激素治療的成年非感染性中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎患者。
格樂立應只給予將會被密切監(jiān)測并由醫(yī)師定期隨訪的患者。

【格樂立用法用量】
格樂立的治療應在具有相關(guān)適應癥診斷和治療經(jīng)驗的專科醫(yī)生的指導監(jiān)控下進行。建議眼科醫(yī)師在使用格樂立開始治療前，向合適的專家進行咨詢。
對于那些治療醫(yī)師認為適當，并能在必要時進行醫(yī)療隨訪的患者，在接受了正確注射技術(shù)培訓后,可以自行注射給藥。
可在注射前將格樂立在室溫放置約15至30分鐘，在達到室溫前不要取下針帽。注射前仔細檢查預灌封注射器中的注射液有無顆粒物或變色。如發(fā)現(xiàn)有顆粒物或變色，則不要使用。格樂立不含防腐劑，因此，需將注射器中剩余的未使用藥物丟棄。
應在大腿前部或下腹部注射。在每次注射時選擇不同的部位，不要在疼痛、淤青、發(fā)紅、發(fā)硬、有瘢痕或妊娠紋的皮膚區(qū)域注射。如患有銀屑病，不要在任何凸起、增厚、發(fā)紅或鱗屑斑塊的病變區(qū)域注射。
在使用格樂立治療期間，需要對其它聯(lián)合治療（例如，糖皮質(zhì)激素和/或免疫調(diào)節(jié)劑）進行優(yōu)化。
成人
類風濕關(guān)節(jié)炎
對于患有類風濕關(guān)節(jié)炎的成人患者，建議用量為40mg阿達木單抗，每兩周皮下注射單劑量給藥。格樂立治療的過程中，應繼續(xù)使用甲氨蝶呤。
在格樂立的療程中，可以繼續(xù)使用糖皮質(zhì)激素、水楊酸類藥物、非甾體類抗炎藥或者鎮(zhèn)痛藥。有關(guān)與甲氨蝶呤以外的其它改善病情抗風濕藥（DMARDs）聯(lián)合使用的情況，請參見[注意事項]部分。
在單一藥物治療時，如某些患者出現(xiàn)治療效果下降，可以將用藥劑量增加為每周注射40mg阿達木單抗以改善療效。
已有數(shù)據(jù)表明通常在治療12周內(nèi)可獲得臨床應答，對在該治療期間內(nèi)未出現(xiàn)臨床應答的患者，應謹慎考慮是否繼續(xù)治療。
中斷給藥
如果在手術(shù)前或發(fā)生嚴重的感染，可能需要中斷給藥。
已有數(shù)據(jù)表明間隔70天或更長時間后再次使用阿達木單抗，都會達到與中斷給藥之前相同程度的臨床應答與類似的安全性。
強直性脊柱炎
對于患有強直性脊柱炎的成人患者，建議用量為40mg阿達木單抗，每兩周皮下注射單劑量給藥。
已有數(shù)據(jù)表明通常在治療12周內(nèi)可獲得臨床應答，對在該治療期間內(nèi)未出現(xiàn)臨床應答的患者，應謹慎考慮是否繼續(xù)治療。
銀屑病
對于患有銀屑病的成人患者，格樂立的建議用量為首次皮下注射80mg，然后自首次給藥后一周開始每兩周皮下注射40mg。
在治療16周內(nèi)未出現(xiàn)臨床應答的患者，應慎重考慮是否繼續(xù)治療。
治療超過16周，應答不充分的患者可通過增加給藥頻率至每周40mg來獲益。給藥頻率增加后，對于應答仍不充分的患者，應當仔細重新考慮繼續(xù)每周一次格樂立治療的獲益和風險（參見[臨床試驗]部分）。如果因給藥頻率增加而獲得了充分應答，則后續(xù)的劑量可減少至每兩周40mg。
尚未在對照臨床試驗中對阿達木單抗用于中重度慢性斑塊狀銀屑病患者超過一年的安全有效性進行過評估。
老年患者
無需進行劑量調(diào)整。
肝和/或腎功能不良患者
未在此類患者人群中進行研究，尚無劑量建議。

【格樂立注意事項】
感染
使用TNF拮抗劑的患者更易發(fā)生嚴重感染。肺功能受損可能增加感染發(fā)生的風險。
在使用格樂立之前、期間及使用后，必須嚴密監(jiān)測患者是否出現(xiàn)感染，包括結(jié)核。由于阿達木單抗的清除可能長達4個月，因此在此期間應持續(xù)進行監(jiān)測。
無論是慢性活動性或局灶活動性感染，在感染未得到控制之前均不能開始格樂立治療。在有結(jié)核暴露史的患者和在結(jié)核或地方性真菌病（如組織胞漿菌病、球孢子菌病或芽生菌病）高風險的地區(qū)旅行的患者中開始接受格樂立治療之前，應對治療的風險和效益進行評估（參見機會感染）。
治療過程中出現(xiàn)感染的患者應予以嚴密監(jiān)測并對其進行全面的診斷評估。當患者出現(xiàn)新的嚴重感染或膿毒癥時，應中斷格樂立治療，采用適當?shù)目咕�藥或抗真菌藥治療，直到感染得到控制。對具有感染復發(fā)病史、或者具有易于感染的情況，包括使用免疫抑制劑的患者，醫(yī)生在考慮對這些患者使用格樂立治療時應當慎重。
嚴重感染：
使用格樂立治療有可能增加患者發(fā)生涉及各器官系統(tǒng)和部位嚴重感染的風險，此類情況可能導致住院或死亡（參見[黑框警告]部分）。使用TNF拮抗劑的患者已報告發(fā)生由細菌、分枝桿菌、侵襲性真菌、病毒、寄生蟲或其它條件致病菌所致的機會性感染，包括曲霉病、芽生菌病、念珠菌病、球孢子菌病、組織胞漿菌病、軍團菌病，李斯特菌病、肺孢子蟲病和結(jié)核病。這些患者經(jīng)常出現(xiàn)播散性而非局限性疾病。在臨床試驗中也發(fā)現(xiàn)了其他嚴重感染，包括肺炎、腎盂腎炎、膿毒性關(guān)節(jié)炎和敗血癥。
類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者使用TNF拮抗劑聯(lián)合阿巴西普或阿那白滯素與更高的嚴重感染風險相關(guān)；因此，不推薦聯(lián)合使用格樂立和這些生物制劑治療RA。
格樂立不應在活動性感染，包括局部感染的患者中使用。患者年齡大于65歲、伴有合并癥和/或同時使用免疫抑制劑（如皮質(zhì)類固醇或甲氨蝶呤），發(fā)生感染的風險可能更大。在以下患者開始治療之前需考慮治療的風險和獲益：
?患有慢性或復發(fā)性感染；
?曾經(jīng)暴露于結(jié)核；
?有機會性感染史；
?曾到存在地方性結(jié)核或地方性真菌病，如組織胞漿菌病、球孢子菌病，或芽生菌病的地區(qū)居住或旅行；
?或者存在易患感染的潛在因素。
結(jié)核：
在接受阿達木單抗治療的患者中已有結(jié)核病再激活和新發(fā)結(jié)核病例的報道，其中包括曾接受治療的潛伏或活動性結(jié)核患者，所出現(xiàn)的結(jié)核包括肺結(jié)核和肺外結(jié)核（即播散性結(jié)核）。在格樂立治療前和治療期間應對患者結(jié)核病危險因素進行評估和定期檢測潛伏性結(jié)核感染。在評估中，應該包括患者本人的詳細結(jié)核病史，以往與活動性結(jié)核人群的接觸史，以及既往和/或當前所采用的免疫抑制劑治療。必須對所有患者進行適當?shù)暮Y查檢驗，即結(jié)核菌素皮試以及X線胸片檢查（應該符合當?shù)氐姆乐沃改希�。并且建議在患者病史中記錄檢驗結(jié)果。處方醫(yī)生應該考慮到結(jié)核菌素皮試假陰性的可能性，尤其是那些患有嚴重疾病或正在使用免疫抑制劑的患者。
如果確診患者具有活動性結(jié)核，禁止使用格樂立治療。
在使用TNF拮抗劑治療前對潛伏性結(jié)核感染進行治療，已顯示可以減少治療期間結(jié)核病再激活的風險。在開始格樂立治療之前，評估潛伏性結(jié)核是否需要治療；并考慮硬結(jié)≥5毫米的結(jié)核菌素皮試陽性結(jié)果，甚至對以前曾用卡介苗（BCG）接種的患者是否需要治療。
在下述情況下，醫(yī)生必須仔細權(quán)衡治療的利弊。
如果懷疑為潛伏性結(jié)核感染，必須向具有結(jié)核治療經(jīng)驗的醫(yī)師進行咨詢。如果確診為潛伏性結(jié)核，在使用格樂立藥物進行治療前，必須根據(jù)當?shù)刂委熃ㄗh進行適當?shù)念A防性抗結(jié)核治療。
對于那些具有多個或顯著結(jié)核感染危險因素，但結(jié)核篩查為陰性的患者和具有潛伏性或活動性結(jié)核感染病史，卻又不能確定進行過足夠療程治療的患者，在格樂立治療前，應該考慮給予適當?shù)念A防性抗結(jié)核治療。即使采取預防性抗結(jié)核治療，使用阿達木單抗仍出現(xiàn)了結(jié)核再激活的病例。一些活動性結(jié)核已被成功治愈的患者在進行阿達木單抗治療期間出現(xiàn)了結(jié)核復發(fā)。建議請結(jié)核治療專家會診以幫助決定對個體患者是否適合開始抗結(jié)核治療。
如果在格樂立治療過程中或治療后，患者出現(xiàn)了結(jié)核感染的體征／癥狀（例如，持續(xù)性咳嗽、消瘦/體重減輕、低熱、精神萎靡）應該建議患者立即就診。
強烈建議對在格樂立治療期間新發(fā)感染的患者在鑒別診斷中考慮結(jié)核病，尤其是在患者曾經(jīng)或最近去過結(jié)核病高發(fā)國家，或曾與活動性結(jié)核病患者密切接觸的情況下。
監(jiān)測
在格樂立治療期間和治療后需密切監(jiān)測患者感染癥狀和體征的發(fā)展，包括在開始治療前潛伏性結(jié)核感染檢查結(jié)果為陰性的患者可能發(fā)生的結(jié)核病。當使用格樂立治療時，潛伏性結(jié)核感染檢測也可能出現(xiàn)假陰性。
如果患者在治療過程中出現(xiàn)嚴重感染或膿毒癥應停用格樂立。對于在使用格樂立治療期間出現(xiàn)了新發(fā)感染的患者，應密切監(jiān)測，對免疫功能低下的患者進行合適的及時和全面的診斷性檢查，并采取適當?shù)目咕�治療�?br/>侵襲性真菌感染等機會性感染：
在接受阿達木單抗治療的患者中觀察到包括侵襲性真菌感染在內(nèi)的機會性感染。由于此類感染在以往使用TNF拮抗劑的患者中未被認知而延誤了適當治療，可能會導致致命的后果。
如果患者出現(xiàn)嚴重的全身性疾病或在真菌病流行的地區(qū)居住或旅行，需在鑒別診斷中考慮侵襲性真菌感染。對于出現(xiàn)發(fā)燒、不適、體重下降、發(fā)汗、咳嗽、呼吸困難和/或肺浸潤或其他嚴重的全身性疾病（有或無伴隨休克）等征兆或癥狀的患者，應被疑似為侵襲性真菌感染，并立即停止使用格樂立。在某些活動性感染的患者中組織胞漿菌病抗原和抗體檢測可能為陰性。在進行診斷性檢查時，應考慮適當?shù)慕?jīng)驗性抗真菌治療，并同時考慮嚴重真菌感染的風險和抗真菌治療的風險。應與具有侵襲性真菌感染診治經(jīng)驗的醫(yī)師協(xié)商，對這些患者進行診斷并實施抗真菌治療。
惡性腫瘤
目前，還沒有對惡性腫瘤患者采用阿達木單抗治療、或?qū)σ呀?jīng)出現(xiàn)惡性腫瘤的患者繼續(xù)進行阿達木單抗治療的研究。因此，在已知患有惡性腫瘤的患者中（除已成功治愈的非黑色素瘤皮膚癌（NMSC）患者），開始采用TNF拮抗劑包括格樂立進行治療時，或在發(fā)生惡性腫瘤的患者中考慮繼續(xù)進行TNF拮抗劑治療時，應充分考慮其風險和獲益。
成人惡性腫瘤
在某些TNF拮抗劑，包括阿達木單抗的臨床試驗的對照階段，相較于對照治療的成年患者，在TNF拮抗劑治療組的成年患者中可以觀察到更多的惡性腫瘤病例。在類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）、銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）、強直性脊柱炎（AS）、克羅恩病（CD）、潰瘍性結(jié)腸炎（UC）、斑塊狀銀屑病（Ps）、化膿性汗腺炎（HS）和葡萄膜炎（UV）成人患者中進行的39項阿達木單抗全球臨床試驗的對照階段，除非黑色素瘤（基底細胞和鱗狀細胞）皮膚癌外，惡性腫瘤的發(fā)生率在7973例阿達木單抗治療的患者中為0.7/100患者年[0.48，1.03（95％置信區(qū)間）]，在4848例對照治療的患者中為0.7/100患者年[0.41，1.17（95％置信區(qū)間）]（阿達木單抗治療的患者和對照治療的患者中位治療時間均為4個月）。在RA、PsA、AS、CD、UC、Ps、HS和UV成人患者中進行的52項阿達木單抗全球?qū)φ蘸头菍φ张R床試驗中，除淋巴瘤和非黑色素瘤皮膚癌（NMSC）外，最常觀察到的惡性腫瘤為乳腺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌、肺癌以及黑色素瘤。在這些研究的對照和非對照階段中使用阿達木單抗治療的患者發(fā)生的惡性腫瘤，在類型和數(shù)量上與根據(jù)SEER數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計的在全美國人口中預期的情況是相似的（經(jīng)年齡、性別和種族校正）。在類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）、強直性脊柱炎（AS）和銀屑病（Ps）中國成人患者中進行的3項阿達木單抗對照臨床試驗的對照階段，在809例阿達木單抗治療的患者或262例對照治療的患者中沒有觀察到惡性腫瘤（阿達木單抗治療的患者和對照治療的患者的中位治療時間均為3個月）。在RA、AS和Ps中國成人患者中進行的阿達木單抗3項對照臨床試驗的開放標簽擴展階段和1項非對照臨床試驗中，在1090例阿達木單抗治療的患者（中位治療時間6個月）中共觀察到3例惡性腫瘤，分別為子宮內(nèi)膜癌、胃癌和肺部腫瘤。惡性腫瘤的發(fā)生率為0.43/100患者-年[0.10，1.30（95％置信區(qū)間）]。
在具有更高惡性腫瘤風險的成年患者（即具有明顯吸煙史的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者以及經(jīng)環(huán)磷酰胺治療的韋格納肉芽腫患者）中進行的其它TNF拮抗劑的對照試驗中，相比于對照組，TNF拮抗劑組的惡性腫瘤發(fā)生率更高。
根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)，尚不清楚阿達木單抗是否對不典型增生或結(jié)腸癌的發(fā)病風險有影響。所有潰瘍性結(jié)腸炎伴不典型增生或結(jié)腸癌風險增高的患者（比如，長期潰瘍性結(jié)腸炎或原發(fā)性硬化性膽管炎患者），或已有不典型增生或結(jié)腸癌病史的患者，均應該在給藥前以及整個病程期間，定期進行不典型增生的篩查，評估內(nèi)容可根據(jù)當?shù)刂委熤改希�至少應包括結(jié)腸鏡檢查和組織活檢。
非黑色素瘤皮膚癌
39項在RA、PsA、AS、CD、UC、Ps、HS和UV成年患者中進行的阿達木單抗全球臨床試驗的對照階段，在阿達木單抗治療的患者中非黑色素瘤皮膚癌（NMSC）的發(fā)生率為0.8/100患者年[0.52，1.09（95％置信區(qū)間）]，在對照治療的患者中為0.2/100患者年[0.10，0.59（95％置信區(qū)間）]。在使用格樂立治療前及治療期間，應檢查所有患者是否存在NMSC，特別是有長期免疫抑制劑治療史的患者或有PUVA治療史的銀屑病患者。
淋巴瘤和白血病
在所有TNF拮抗劑的成人臨床試驗的對照階段，相比于對照治療組，在TNF拮抗劑治療組的患者中可以觀察到更多的淋巴瘤病例。39項在RA、PsA、AS、CD、UC、Ps、HS和UV成人患者中進行的阿達木單抗全球臨床試驗的對照階段，在7973例阿達木單抗治療的患者中發(fā)生2例淋巴瘤，在4848例對照治療的患者中發(fā)生1例淋巴瘤。52項在RA、PsA、AS、CD、UC、Ps、HS和UV成人患者中進行的阿達木單抗全球?qū)φ蘸头菍φ张R床試驗（中位治療時間約0.7年）中，阿達木單抗治療的患者有24605例，超過40215患者年，觀察到的淋巴瘤的發(fā)生率約為0.11/100患者年。這比根據(jù)SEER數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計的在全美國人口中預期的發(fā)生率（經(jīng)年齡，性別和種族校正）大約高3倍。在阿達木單抗臨床試驗中的淋巴瘤發(fā)生率和其它TNF拮抗劑臨床試驗中的淋巴瘤發(fā)生率無法比較，且無法預測在更廣的患者人群中的發(fā)生率。即使在未經(jīng)TNF拮抗劑治療的情況下，RA和其它慢性炎癥性疾病患者，特別是那些具有高活動性疾病和/或長期暴露于免疫抑制劑治療的患者，可能比一般人群淋巴瘤的發(fā)生風險更高（可高達幾倍）。對于RA和其他適應癥，有關(guān)于急性和慢性白血病的上市后病例被報告與使用TNF拮抗劑有關(guān)。即使未經(jīng)TNF拮抗劑治療，RA患者也可能比一般人群有更高的風險（約2倍）發(fā)生白血病。
兒童和青年患者中的惡性腫瘤
在接受TNF拮抗劑，包括阿達木單抗治療的兒童、青少年和年輕成人患者（起始治療年齡≤18歲）中已有發(fā)生惡性腫瘤的報告，其中一些是致命的。約一半的病例是淋巴瘤，包括霍奇金和非霍奇金淋巴瘤。其余的病例為各種不同的惡性腫瘤，包括在兒童和青少年中不常見的通常與免疫抑制和惡性疾病相關(guān)的罕見惡性腫瘤。惡性腫瘤在中位治療時間30個月（1?84個月）后發(fā)生。多數(shù)患者正在同時接受免疫抑制劑治療。這些上市后報告的病例來源于多種資料，包括登記數(shù)據(jù)庫和自發(fā)上市后報告。
已報告有肝脾T細胞淋巴瘤（HSTCL），一種罕見類型的T細胞淋巴瘤的上市后病例發(fā)生在使用TNF拮抗劑包括阿達木單抗治療的患者中。這些病例病程發(fā)展迅猛，且已經(jīng)死亡。這些報告的病例多數(shù)發(fā)生在克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎的患者，且多數(shù)是青少年或年輕成年男性。幾乎所有這些患者在診斷時或診斷前已接受免疫抑制劑硫唑嘌呤或6-巰基嘌呤（6-MP）聯(lián)合TNF拮抗劑治療。目前尚不確定HSTCL的發(fā)生是否與使用TNF拮抗劑或TNF拮抗劑聯(lián)用其它免疫抑制劑有關(guān)。應謹慎考慮格樂立聯(lián)合硫唑嘌呤或6-巰基嘌呤的潛在風險。
過敏反應
已有阿達木單抗治療后出現(xiàn)過敏反應和血管神經(jīng)性水腫的報告。如果發(fā)生過敏性反應或其它嚴重過敏反應，應立即停止格樂立給藥，并給予適當?shù)闹委煛Ｔ诎⑦_木單抗成人臨床試驗中，已經(jīng)觀察到過敏性反應（例如，過敏性皮疹、類過敏反應、固定性藥物反應、非特異性藥物反應、蕁麻疹）。
乙型肝炎病毒再激活
使用包括阿達木單抗在內(nèi)的TNF拮抗劑，在慢性乙型肝炎病毒（HBV）攜帶者（即表面抗原陽性）中可能會增加病毒再激活的風險。一些病例已出現(xiàn)導致患者死亡的結(jié)果。這些報告多數(shù)都發(fā)生在同時接受其它抑制免疫系統(tǒng)的藥物的患者中，這也可能促成了HBV再激活。
在開始TNF拮抗劑治療前，應對患者進行HBV感染檢測。應評估具有HBV感染風險的患者先前HBV感染的證據(jù)。對于乙肝病毒檢測結(jié)果為陽性的患者，建議咨詢有治療乙肝經(jīng)驗的相關(guān)專業(yè)醫(yī)生。對確定為乙肝病毒攜帶者的患者處方TNF拮抗劑務必謹慎。目前，對乙肝病毒攜帶者在接受TNF拮抗劑治療的同時給予抗病毒治療，以防止HBV再激活的安全性和有效性尚未獲得充分證據(jù)。對于那些需要進行TNF拮抗劑治療的乙肝病毒攜帶者，應在整個治療期間以及終止治療后的幾個月中，嚴密監(jiān)控活動性HBV感染的臨床和實驗室征象。如果患者出現(xiàn)HBV再激活，應停止格樂立的治療，并在適當?shù)闹С种委熛虏扇∮行У目共《局委煛�HBV再激活被控制后重啟TNF拮抗劑治療的安全性尚未明確。因此，在這種情況下考慮恢復格樂立治療時要特別謹慎，并需密切監(jiān)測患者。
神經(jīng)系統(tǒng)反應
使用包括阿達木單抗在內(nèi)的TNF拮抗劑與一些罕見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病病例的新發(fā)或臨床癥狀和/或影像學表現(xiàn)惡化有關(guān)，這些疾病包括多發(fā)性硬化（MS）和視神經(jīng)炎，以及外周脫髓鞘疾病，包括格林-巴利綜合征。對以往存在或近期新發(fā)中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變的患者，醫(yī)生在給予格樂立治療時應格外小心。若發(fā)生任何這些疾病，應考慮終止格樂立給藥。
免疫抑制
在進行阿達木單抗研究的64名類風濕關(guān)節(jié)炎患者中，沒有跡象表明阿達木單抗對遲發(fā)型過敏反應、免疫球蛋白的水平產(chǎn)生抑制作用，也不會改變T細胞、B細胞、NK（自然殺傷）細胞、單核細胞/巨噬細胞和中性粒細胞的數(shù)量。
血液學反應
在使用TNF拮抗劑的病例中，罕有包括再生障礙性貧血在內(nèi)的全血細胞減少的報告。少數(shù)報告了使用阿達木單抗時出現(xiàn)的血液系統(tǒng)不良反應，其中包括具有臨床意義的血細胞減少（例如血小板減少、白細胞減少）。這些病例與使用阿達木單抗的因果關(guān)系尚不清楚。如果患者出現(xiàn)了惡液質(zhì)的體征和癥狀（例如，持續(xù)發(fā)熱、挫傷、出血、皮膚蒼白）應該立即診治。對于那些已經(jīng)確診血液系統(tǒng)異常的患者，應該立即停止格樂立的使用。
免疫接種
在一項RA患者參加的安慰劑對照臨床試驗中，當阿達木單抗與肺炎球菌多糖疫苗和流感疫苗同時使用時，患者的抗肺炎球菌抗體應答在阿達木單抗治療組和安慰劑治療組中未檢測到差異。阿達木單抗治療組和安慰劑治療組有相似比例的患者產(chǎn)生保護水平的抗流感抗體；但在接受阿達木單抗治療的患者中，流感抗原總滴度略微更低，其臨床意義未明。使用格樂立治療的患者可以同時接受除活疫苗之外的疫苗接種。尚無在阿達木單抗治療的患者中活疫苗造成繼發(fā)感染傳播的報告。
對于在子宮內(nèi)曾暴露于阿達木單抗的嬰兒，給予活疫苗或減毒活疫苗的安全性尚未知。在對這些嬰兒免疫接種前應慎重考慮其風險和獲益。不推薦在嬰兒母親妊娠期間最后一次注射格樂立后5個月內(nèi)對嬰兒接種活疫苗。
充血性心力衰竭
已報告使用TNF拮抗劑治療后有充血性心力衰竭（CHF）加重和新發(fā)CHF的病例。在接受阿達木單抗治療的患者中，也報告了充血性心力衰竭惡化的病例。阿達木單抗尚未在CHF患者中進行正式的研究；然而，在另外一種TNF拮抗劑的臨床試驗中，觀察到CHF相關(guān)的嚴重不良反應的發(fā)生率更高。在一項使用另外一種TNF拮抗劑的臨床研究中，觀察到由于充血性心力衰竭所造成的死亡率上升。對于那些患有輕度心力衰竭（NYHA分類I/II級）的患者，在使用格樂立時應當特別謹慎，并密切監(jiān)測。中重度心力衰竭（參見[禁忌]部分）是阿達木單抗的禁忌癥。如果患者出現(xiàn)充血性心力衰竭的癥狀，或者以往的癥狀出現(xiàn)惡化應該停止使用格樂立。
自身免疫過程
阿達木單抗藥物治療會導致自身抗體的形成。長期使用阿達木單抗進行治療對自身免疫性疾病的影響尚不清楚。如果在使用格樂立治療后，患者出現(xiàn)狼瘡樣綜合征的癥狀，并且雙鏈DNA抗體陽性時，應該立即停止格樂立治療（參見[不良反應]部分）。
同時使用生物類抗風濕藥物和TNF拮抗劑
在同時使用阿那白滯素和另外一種TNF拮抗劑—依那西普（etanercept）的臨床研究中，觀察到嚴重的感染，并且與單獨使用依那西普比較，不能提高臨床療效。根據(jù)依那西普與阿那白滯素聯(lián)合使用中出現(xiàn)的不良反應特性，在阿那白滯素與其它TNF拮抗劑聯(lián)合使用時也可能產(chǎn)生相似毒性。因此，不推薦格樂立和阿那白滯素聯(lián)合使用（參見[藥物相互作用]部分）。
不推薦同時使用格樂立和其他生物類抗風濕藥物（例如阿那白滯素和阿巴西普）或其他TNF拮抗劑，因為這樣增加了感染包括嚴重感染和其他潛在藥物相互作用的風險（參見[藥物相互作用]部分）。
手術(shù)
關(guān)于接受阿達木單抗治療患者手術(shù)安全性的經(jīng)驗很有限。在對患者計劃實行手術(shù)時，應考慮到阿達木單抗具有較長的半衰期。接受格樂立治療的患者需要手術(shù)時，應該密切關(guān)注患者的感染情況，并且采取適當措施。接受阿達木單抗治療患者的關(guān)節(jié)成形術(shù)安全性經(jīng)驗也很有限。
小腸梗阻
對克羅恩病治療無效，則表示腸腔內(nèi)可能存在固定的纖維性狹窄，需要手術(shù)治療。現(xiàn)有的數(shù)據(jù)表明，阿達木單抗不會造成腸腔狹窄或?qū)е缕浼又亍?br/>老年人群
接受阿達木單抗治療的65歲以上的患者發(fā)生嚴重感染和惡性腫瘤的頻率高于65歲以下的患者。其中一些還會出現(xiàn)致命的后果。因此，老年患者治療時應特別注意有關(guān)的感染風險。
對駕駛和操作機器能力的影響
格樂立對駕駛和操作機器有輕微的影響。接受格樂立治療可能會引起頭暈（包括眩暈、視覺障礙和疲勞）（參見[不良反應]部分）。

【格樂立禁忌】
對于阿達木單抗或制劑中其它成分過敏者（參見[成分]部分）。
活動性結(jié)核或者其它嚴重的感染疾患，諸如敗血癥和機會感染等（參見[注意事項]部分）。
中度到重度心力衰竭患者（NYHA分類III/IV級）（參見[注意事項]部分）。

【格樂立性狀】
格樂立為預填充于注射器中的澄明液體

【格樂立有效期】
24個月。

【格樂立批準文號】
國藥準字S20190038

【格樂立生產(chǎn)企業(yè)】
百奧泰生物制藥股份有限公司