新體卡松（阿維A）治療嚴(yán)重類型銀屑病臨床療效卓越

    銀屑病是常見的炎性、增殖性易復(fù)發(fā)的皮膚病，最具特征性損害慢性的、境界清楚的鱗屑性紅斑及丘疹。本病發(fā)病率較高，病程較長，尤以侵犯青壯年為，故對患者的身體健康和精神影響甚。而嚴(yán)重類型銀屑病全身皮損廣泛，皮損面積占體表面積20%以上，并伴有大量脫屑，表皮角質(zhì)層大量脫落，皮膚屏障功能削減。

    新體卡松（阿維A）對治療嚴(yán)重類型銀屑病的卓越臨床療效已得到廣泛認(rèn)可，但因其對皮膚、黏膜及肝臟代謝等方面可產(chǎn)生副作用，在臨床應(yīng)用中，護(hù)士應(yīng)掌握新體卡松（阿維A）治療的優(yōu)點、作用機(jī)制、注意事項以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，注意根據(jù)患者的心理狀態(tài)有針對性地做好心理護(hù)理，幫助患者消除思想顧慮，積極配合治療。同時，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時遵醫(yī)囑給予對癥處理，減輕患者的不適，充分發(fā)揮新體卡松（阿維A）的最佳治療效果。 于2001年12月～2002年4月參與了23例采用新體卡松（阿維A）治療嚴(yán)重類型的銀屑病患者的護(hù)理，取得了滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報告如下。 
     
1 資料與方法 
    1.1 一般資料 銀屑病患者23例，男18例，女5例。其中嚴(yán)重尋常型斑塊狀銀屑病8例，紅皮病型銀屑病6例，泛發(fā)性膿胞型銀屑病5例，關(guān)節(jié)病型銀屑病4例。育齡女性患者均已采取絕育措施。年齡14～57歲，其中14～20歲2例，21～30歲5例，31～40歲13例，50～57歲3例；病程6月～25年。 
    
    1.2 不良反應(yīng) 23例接受新體卡松（阿維A）治療的患者在治療3天～1周后均出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中21例口干，12例皮膚干燥，13例瘙癢，9例唇炎，3例掌跖脫屑、脫發(fā)、眼干、頭痛以及甲溝炎，1例ALT、AST升高，3例膽固醇升高，7例甘油三酯升高。
   
2 護(hù)理措施
    2.1 用藥宣教 新體卡松（阿維A）是第2代芳香族維酸類藥物，是新體卡松（阿維A）酯的活性代謝物，其療效和安全性均優(yōu)于新體卡松（阿維A）酯，治療嚴(yán)重類型銀屑病療效顯著。與皮質(zhì)類固醇合用，有助于撤減皮質(zhì)類固醇，避免病情反跳。其作用機(jī)制是調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞分化，使細(xì)胞生長恢復(fù)正常狀態(tài)。銀屑病患者使用新體卡松（阿維A）治療的結(jié)果是使皮損改善，表現(xiàn)為皮損鱗屑、紅斑降低和厚度變薄，同時期減少表皮和真皮炎癥。用藥前護(hù)士協(xié)助醫(yī)生向患者或（和）家屬講解新體卡松（阿維A）治療的優(yōu)點、作用機(jī)制、注意事項以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者了解在治療中如何減少或避免新體卡松（阿維A）出現(xiàn)的不良反應(yīng)，能及時向醫(yī)護(hù)人員反饋治療效果和治療中出現(xiàn)的不適，以利于醫(yī)護(hù)人員及時采取相應(yīng)措施，充分發(fā)揮新體卡松（阿維A）的最佳治療效果。 
    
    2.2 心理護(hù)理 銀屑病是一種常見并易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，目前尚無根治的方法，而且嚴(yán)重類型銀屑病皮損廣泛，嚴(yán)重地影響了患者的正常生活和生活質(zhì)量。另一方面，因長期、反復(fù)用藥，易產(chǎn)生對所用藥物的耐藥性而影響療效，因此患者思想負(fù)擔(dān)較重，對疾病預(yù)后常顧慮重重。護(hù)理人員應(yīng)多體貼、關(guān)心和同情患者，鼓勵患者訴說內(nèi)心的焦慮，同時告訴患者，隨著新藥的不斷研制和應(yīng)用，嚴(yán)重類型銀屑病同樣能取得滿意的治療效果，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。當(dāng)患者在使用新體卡松（阿維A）在治療過程中出現(xiàn)于口干、皮膚干燥和唇炎等不良反應(yīng)時，告訴患者藥物的不良反應(yīng)是暫時的，停用后可逐漸消失，并根據(jù)醫(yī)囑及時采取相應(yīng)措施，減輕患者的不適，幫助患者解除思想顧慮、積極配合治療。 
    
    2.3 皮膚、黏膜的護(hù)理 服用新體卡松（阿維A）主要的不良反應(yīng)為維A酸類藥物常見的維生素A過多癥［4，5］。對于皮膚干燥、甲溝炎和唇炎者，采用潤膚劑（如硅油霜、冷霜等）外涂每日2次，或根據(jù)醫(yī)囑周期性地外用皮質(zhì)類固醇來緩解上述癥狀，有皮膚感染時可給予抗生素（口服或外用）治療；對于口干者，鼓勵患者多食新鮮水果和蔬菜，適量的飲水；皮膚瘙癢者，告知患者剪短指甲，瘙癢時可輕拍瘙癢處，四肢可用冷水毛巾濕敷20～30 min（以不滴水為度，5～10 min換一次冷水毛巾），或通過聽音樂、讀報等方法來分散注意力，必要時可外涂止癢藥物和口服抗組胺藥。 
    
    2.4 眼部的護(hù)理 服用新體卡松（阿維A）時，出現(xiàn)眼干的不良反應(yīng)與新體卡松（阿維A）導(dǎo)致淚液分泌減少，使淚液中的脂質(zhì)成分減少有關(guān)。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者有規(guī)律地使用人工淚液，緩解眼干不適，降低瞼結(jié)膜炎的發(fā)生率，若已出現(xiàn)了瞼結(jié)膜炎，可根據(jù)醫(yī)囑外用抗生素眼藥水。對出現(xiàn)疲勞、頭痛的患者，囑其注意休息，密切觀察病情發(fā)展情況，并根據(jù)醫(yī)囑及時調(diào)整新體卡松（阿維A）劑量。 
    
    2.5 頭發(fā)的護(hù)理 服用新體卡松（阿維A）出現(xiàn)脫發(fā)時，應(yīng)告知患者減少洗發(fā)次，每周2次為宜，邊洗邊按摩，忌染發(fā)、燙發(fā)、卷發(fā)。鼓勵患者采用適當(dāng)方法遮蓋脫發(fā)，可戴帽子等。因其脫發(fā)是呈劑量依賴性，為可逆性；可根據(jù)醫(yī)囑停藥或減藥時，脫發(fā)可完全恢復(fù)正常。 
    
    2.6 飲食護(hù)理 由于新體卡松（阿維A）在乙醇的存在下，可再酯化為新體卡松（阿維A）酯，所以治療期間新體卡松（阿維A）或治療后2個月內(nèi)，護(hù)士應(yīng)告知患者忌飲用含酒精的飲料；新體卡松（阿維A）與食物同服，口服吸收最佳，應(yīng)指導(dǎo)患者在用餐時服藥，并指導(dǎo)多食低脂肪飲食；對易出汗的患者，囑患者適量飲水，出汗多者，注意補(bǔ)充生理鹽水。 
    
    2.7 肝功能異常的預(yù)防和監(jiān)測 使用新體卡松（阿維A）治療時，個別患者會引起肝酶和血脂升高，如GOT、GPT、AKP、TG、HDL、CHE水平會不同程度升高，應(yīng)每周1次抽空腹血監(jiān)測。ALT、AST、血脂增高者可加用甘利欣、月見草油等保肝藥和降血脂藥。 
    
    2.8 出院指導(dǎo) 新體卡松（阿維A）有致畸形，育齡婦女在停藥2年后方可受孕。 

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