臨床研究發(fā)現(xiàn)泰爾絲（異維A酸）對(duì)尖銳濕疣有治療效果

    泰爾絲異維A酸膠丸為深褐色膠丸，內(nèi)含橙黃色油狀混懸液。臨床常用泰爾絲治療痤瘡時(shí)具有縮小皮脂腺組織，抑制皮脂腺活性，減少皮脂分泌，減輕上皮細(xì)胞角化及毛囊皮脂腺口的角質(zhì)栓塞，并抑制痤瘡丙酸桿菌數(shù)的生長(zhǎng)繁殖。近來(lái)研究還表明本藥可調(diào)控與痤瘡發(fā)病機(jī)制有關(guān)的炎癥免疫介質(zhì)以及選擇性地結(jié)合維A酸核受體而發(fā)揮治療作用。本藥的副作用與維生素A過(guò)量的臨床表現(xiàn)相似，常見(jiàn)的副作用包括口唇及皮膚干燥、唇炎、脫屑、瘙癢、疼痛、皮疹、皮膚脆性增加、掌跖脫皮、瘀斑，還可出現(xiàn)繼發(fā)感染等。孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能不全，維生素A過(guò)量及高血脂癥患者禁用。

    尖銳濕疣是由人類(lèi)乳頭瘤病毒（HPV）感染所致的外生殖器、肛門(mén)、外陰部位的表皮菜花樣增生。其發(fā)病率高，治療方法較，復(fù)發(fā)率亦較高，通常采用局部治療即去除外生疣體為主并佐以干擾素注射治療。用異維A酸膠丸口服治療39例尖銳濕疣病人，觀察其療效和近期復(fù)發(fā)率。現(xiàn)總結(jié)如下。

　　一般資料　所有病人均在門(mén)診確診為尖銳濕疣，病程為2 wk～6 mo，分為2組；其中39例病人作為異維A酸組，男性21例，女性18例，年齡36 a±s 4 a（20～72 a），另一組鬼臼毒素組40例，男性22例，女性18例，年齡25 a±4 a（21～57 a）。2組病人來(lái)我科均未接受任何治療。

　　治療方法　異維A酸組：口服異維A酸膠丸［商品名泰爾絲，上海延安制藥廠(chǎng)生產(chǎn)，每丸10 mg，批準(zhǔn)文號(hào)：（93）衛(wèi)藥準(zhǔn)字X-174號(hào)］，按體重＞50 kg者服3丸.d-1；體重≤50 kg者口服2丸.d-1。均連續(xù)口服且每周1次隨訪(fǎng)，直到疣體完全消失止，改為1丸.d-1維持1 mo后停藥并連續(xù)隨訪(fǎng)3 mo。若連續(xù)6 wk疣體無(wú)明顯減少、減小甚至加重則立即停藥。鬼臼毒素組：使用0.5%鬼臼毒素酊［商品名疣脫欣，遼寧華衛(wèi)制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：（96）衛(wèi)藥準(zhǔn)字X-184（1）號(hào)］外用治療至疣體完全消失止，并隨訪(fǎng)3 mo，若連續(xù)6 wk疣體無(wú)明顯減少、減小甚至加重，或者其他迫使不能繼續(xù)用藥如較嚴(yán)重感染則立即停藥。
    
　　療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)　痊愈：用藥后疣體完全消退。顯效：用藥起始疣體有明顯減少、減小，但是繼續(xù)使用6 wk以上再無(wú)法消退。無(wú)效：從用藥起連續(xù)6 wk疣體無(wú)明顯減少、減小甚至在繼續(xù)使用中反而增多、增。復(fù)發(fā)：痊愈一段時(shí)間后，在原皮疹處再次出現(xiàn)新疣體。

　　結(jié)果
　　1　療效　異維A酸組：39例病人痊愈33例（85%），顯效4例（10%），無(wú)效2例（5%）。在治療過(guò)程中，所有病人均表現(xiàn)為皮損體積范圍上的縮小，疣體伏平。鬼臼毒素組：40例中痊愈30例（75%），顯效4例（10%），無(wú)效6例（15%）。2組痊愈率分別為85%和75%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異無(wú)顯著意義，P＞0.05。

　　討論　異維A酸，屬于維甲酸類(lèi)藥物，它對(duì)細(xì)胞免疫及體液免疫均有免疫調(diào)節(jié)機(jī)制并輔助抗體等產(chǎn)生。尖銳濕疣發(fā)病機(jī)制是HPV感染人體后在表皮大量復(fù)制增殖播撒，同時(shí)侵入細(xì)胞核引起迅速有絲分裂增殖形成特征性的乳頭樣贅生物。維甲酸類(lèi)藥物可以調(diào)節(jié)被HPV感染細(xì)胞的細(xì)胞周期，抑制其過(guò)度增殖。HPV與維甲酸類(lèi)藥物對(duì)上皮細(xì)胞過(guò)度增殖或抑制過(guò)度增殖均與兩者對(duì)表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）表達(dá)水平的調(diào)控有關(guān)，而表皮生長(zhǎng)因子（EGF）與表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）結(jié)合后使表皮增生、有絲分裂加快。因此維甲酸類(lèi)藥物正是可能有以上機(jī)制的共同作用達(dá)到對(duì)于尖銳濕疣的治療作用。

　　本研究表明，口服泰爾絲（異維A酸）治療尖銳濕疣有一定療效，并能降低復(fù)發(fā)率。不良反應(yīng)較小，病人易于接受，值得推廣應(yīng)用。

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