卡泊三醇聯合田可膠囊治療膿皰性銀屑病

    膿皰性銀屑病是一種嚴重的皮膚疾病，甚至威脅生命，常常需要口服藥物治療，但是口服藥物不良反應較大。卡泊三醇是維生素D 活性代謝產物1，25(OH) D，的類似物，具有抑制角質形成細胞增殖及誘導其分化的作用。對體內鈣代謝具有較低活性，是一種有效的外用治療銀屑病新藥 。Berth-Jones等131報告3例卡泊三醇外用有效治療膿皰性銀屑病患者，而報告1例卡泊三醇軟膏外用治療膿皰性銀屑病患者，反而加重損害。 

    本例患者皮損反復發作伴發熱，臨床表現為雙下肢為主的多數針尖至粟粒大膿皰，結合組織病理檢查結果診斷為膿皰性銀屑病，給予口服田可膠囊5 rag／(kg•d)，右側下肢外用卡泊三醇，左側下肢外用醋酸曲安奈德氯霉素乳膏治療，3 d后右側下肢皮損基本消退，但仍有少量新發膿皰，左側下肢皮損無明顯變化。3 d后雙下肢同時外用卡泊三醇，雙下肢皮損基本消退．但偶有新發膿皰。因此，本例患者在使用卡泊三醇后迅速起效．3 d后皮損基本消退，但是仍有少量新發膿皰，證實外用卡泊三醇可以有效治療膿皰性銀屑病，但是不能阻止新發皮損，具體機制有待于進一步研究。 

    田可膠囊通用名為環孢素膠囊（又稱環孢素A）為11個氨基酸組成的環狀多肽。膠囊為桃紅色膠囊，內含黃色或淺黃色的油狀液。 

    田可膠囊藥理作用：田可膠囊是一種強效免疫抑制劑，可逆地特異作用于淋巴細胞。動物實驗表明本藥可延長同種異體器官（皮膚、心臟、腎臟、胰臟、骨髓、小腸和肺）移植的存活時間，抑制細胞介導的免疫反應（包括同種異體免疫反應、遲發型皮膚過敏反應、實驗性變應性腦脊髓炎、弗氏佐劑性關節炎、移植物抗宿主反應和依賴T細胞的抗體生成）。田可膠囊尚能抑制淋巴因子（包括白細胞介素-II）的合成和釋放，阻斷靜止淋巴細胞生長周期中的G0期和G1的早期。本藥不抑制紅細胞生成，亦不影響吞噬細胞功能。 　　 

    田可膠囊藥代動力學 ：口服田可膠囊后1-6小時血藥濃度達峰值。絕對生物利用度為20-50%。　田可膠囊主要分布于血管外的全身組織中，血液中33-47%的田可膠囊存在于血漿中，4-9%存在于淋巴細胞，5-12%在粒細胞中，41-58%在紅細胞內。血漿中90%的田可膠囊與血清蛋白（主要為脂蛋白）結合。田可膠囊主要經肝臟代謝，已知代謝產物有15種，消除半衰期為19小時左右，主要以代謝物經膽汁及糞便排出，6%由尿中排出，其中0.1%是原藥形式。 

    田可膠囊適應癥 ：田可膠囊適用于預防同種異體腎、肝、心、骨髓等器官或組織移植所發生的排斥反應，也適用于預防及治療骨髓移植時發生的移植物抗宿主反應。田可膠囊常與腎上腺皮質激素等免疫抑制劑聯合使用，以提高療效。近年來有報道試用于治療眼色素層炎、重癥再生障礙性貧血及難治性自身免疫性血小板減少性紫癜、銀屑病、難治性狼瘡腎炎等。 

    (本文節選自《卡泊三醇聯合環孢素治療膿皰性銀屑病1例》)

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