3例適利達(dá)(拉坦前列素)眼藥水治療難治性青光眼

來源：新特藥房藥訊作者：百濟動態(tài) 瀏覽：發(fā)布時間：2009/6/19 17:04:00

難治性青光眼是指某些類型的手術(shù)預(yù)后較差的青光眼，包括：新生血管青光眼、無晶體眼或人工晶體眼的青光眼、濾過手術(shù)失敗的青光眼、先天性青少年型青光眼、伴葡萄膜炎的青光眼以及外傷、玻璃體術(shù)后的青光眼。這些青光眼往往經(jīng)過數(shù)次手術(shù)并加用常用降眼壓藥如噻馬心安等眼藥水后仍未能有效控制眼內(nèi)壓，最終導(dǎo)致病人視功能喪失，是臨床青光眼醫(yī)師最為棘手的眼病之一。而適利達(dá)(0.005％拉坦前列腺素)眼藥水是90年代發(fā)展起來的最有效的前列腺素類抗青光眼藥之一，具有降壓幅度大、作用時間長、副作用小等特點，目前在歐美已被列為一線抗青光眼藥物。然而，由于其價格昂貴，國內(nèi)尚未能普遍運用。故我們僅將其試用于一些難治性青光眼，取得較好眼壓控制的效果，使病人避免了極有可能再次失敗的手術(shù)風(fēng)險，報告如下。

目的

探討適利達(dá)(0.005％拉坦前列腺素)眼藥水對難治性青光眼的療效。

方法

對經(jīng)一次以上手術(shù)后仍未能有效控制眼壓的3例5眼開角型青光眼患者，應(yīng)用適利達(dá)眼藥水點眼，每晚一次，觀察患者用藥后的眼壓、視野、眼底情況，觀察時間3~8個月。

結(jié)果

3例5眼用藥前眼壓20~30mmHg，單獨用藥或合用β-受體阻滯劑后平均眼壓11～15mmHg。追蹤觀察眼底無明顯改變，未觀察到明顯副作用。

結(jié)論

0.005％拉坦前列腺素能有效治療多次手術(shù)不能控制眼壓的難治性青光眼，其降眼壓效果可靠，使用方便，患者依從性好，無明顯副作用，與β-受體阻劑有協(xié)同作用。價格昂貴是其主要缺點。

討論

現(xiàn)代青光眼治療的主要手段仍是降低眼壓，主張青光眼治療的個體化和靶眼壓化。然而，控制難治性青光眼的眼壓是青光眼治療中的難題。盡管近年抗纖維增生代謝藥的普遍應(yīng)用，已使小梁切除術(shù)的成功率大為提高，抗青光眼術(shù)后濾泡的疤痕化仍深深地困擾著青光眼醫(yī)生，尤其年輕患者更易形成包裹性濾泡或濾過口的疤痕化。本組2例年輕患者即是如此，雖經(jīng)數(shù)次手術(shù)，術(shù)后短期內(nèi)濾過口的疤痕化使眼壓失控。這些患者往往仍有較好的中心視力及眼球結(jié)構(gòu)，多次手術(shù)的風(fēng)險，尤其是再次眼壓失控的可能，并發(fā)癥及經(jīng)濟條件等原因，不論患者本人或醫(yī)師在再次選擇手術(shù)治療時，都不得不慎重考慮。

人類眼前房水的流出途徑主要包括小梁網(wǎng)-schlemms’管通路和葡萄膜鞏膜通路，后者約占房水流出量的4％～36％，是一種非壓力依賴性的通道，受外源性藥物的影響較大。適利達(dá)是一種前列腺素衍生物滴眼液，其降眼壓機制恰恰主要是增加了葡萄膜鞏膜途徑的房水外流，也可能促進(jìn)小梁通路的流出，因此，其對正常眼壓，高眼壓及青光眼均能有效降低眼壓，同時，從理論上說，對手術(shù)不能完全控制的高眼壓，或其他常規(guī)降眼壓藥物如β-受體阻滯劑無效的高眼壓，亦應(yīng)能起到相當(dāng)?shù)慕笛蹓鹤饔谩獾膽?yīng)用表明，適利達(dá)能降低眼壓25％～30％。本組病例應(yīng)用適利達(dá)的情況亦證明該藥能有效降低手術(shù)失敗后的難治性青光眼的眼壓，或其他常規(guī)降眼壓藥物不能控制的青光眼的眼壓。本組中2例4眼在適利達(dá)與β-受體阻滯劑合用后眼壓能有效地控制于目標(biāo)眼壓內(nèi)，證明了該藥與β-受體阻滯劑的良好協(xié)調(diào)作用。

另外所有病例均未發(fā)現(xiàn)明顯副作用，每日僅滴眼1次，病人用藥的依從性好，充分體現(xiàn)了該藥優(yōu)于其他常規(guī)抗青光眼藥物的特性。然而，遺憾的是該藥目前價格高昂，影響了其推廣應(yīng)用。作者曾推薦數(shù)位病人使用，均因長期使用費用大，不能負(fù)擔(dān)而放棄。

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