脊髓損傷病人小便失去控制怎么辦

 

 

 

     脊髓損傷后，小便失控和感覺喪失是非常嚴重的后果，病人往往反復出現泌尿系感染和尿液返流而造成腎功能衰竭。

      如果第一腰椎損傷傷及圓椎馬尾神經，中斷了排尿反射弧，尿道外括約肌松弛，腹肌用力或擠壓下腹部可排出尿液，所以病人活動時往往排尿出來濕了被單、褲子。另外，這種排尿后往往在膀胱內仍存有很多尿液（尿不凈），所以特別容易引起感染。因此，這種損傷后尿失禁應4～6小時間隔導尿一次。值得提出的是，這種排尿方式必須保持每小時飲水量不超過125ml。另外，家屬應在醫生指導下學會導尿，病人學會自我導尿技術。

如果病人有發燒，尿色異常并有異味，應及時去醫院檢查，此時，不宜再間隔導尿，而應將尿管留置在膀胱中，外面固定不使其脫落，使尿管開放。

尿管應每周更換一次，如不易固定，亦有用帶氣體的導管，插入膀胱充氣即可固定。

應進行定時排尿訓練，增加腹壓的訓練，患者或家屬可用手在下腹部用力壓迫將尿排出，但不能用力太大，以免尿液返流。排尿前，可叩擊、按摩下腹部。應盡可能站立或坐位排尿，少用臥位排尿。

      脊髓損傷患者的導尿可以在家中進行，因為患者不可能長時間住在醫院之中。因此，在醫院中應學會如何導尿。

 

間歇導尿術

      一般情況下，如果每日4～6小時間隔導尿，可以在清潔狀態下完成，也就是說不用戴無菌手套和醫院使用是無菌導尿包，只需將導尿者（可以是病人家屬，也可以是病人自己。當然，病人如果是四肢癱，手的功能不好，就不能自行操作了）的雙手用肥皂在流動水中洗二次，使用一次性導尿管，以硅膠管為好，將尿道口用醫院配好的1:500的洗必太浴液浸過的消毒棉球擦洗。輕柔地將尿管送入尿道，男性尿道比女性要長，故男性要多送入一些，一般15公分即可，要反復移動，導出尿液，以不殘留尿液為好，要輔以體位變化和壓迫下腹部，以利尿液排出。

適應征：完全不能排尿。不能完全排空尿，殘余尿大于100ml。尿失禁。

目的：防止腎臟功能受損，減少泌尿道結石和反復泌尿道感染的機率；避免因積尿而引起的膀胱炎；避免失禁；避免因留置尿管時間長而引起尿道瘺甚至陰莖裂；增強病人自尊；降低膀胱貯存尿太多以致自律反射紊亂發生率。

禁忌征：原因不明的發熱，泌尿系感染；膀胱輸尿管反流；尿道損傷；前列腺炎癥或肥大的病人應慎用，前列腺癌癥病人禁用。 
     注意事項：導尿前須徹底清潔雙手并注意個人衛生。培養定時排便的習慣，以免因便秘而影響排尿。女性清潔會陰時，要由上而下。飲水，每日應保持約1500ml(約200ml/1杯水)。操作時動作輕揉，導尿管應涂上足量的潤滑劑，防止損傷尿道。當插入導尿管有困難或遇到阻力時，應稍候5分鐘，讓膀胱的括約肌松馳，然后再試，若情況沒有改善，應停止并前往醫院就診。導尿時若發現少量血絲，不要驚慌，但若血量增多，應盡快前往醫院就診。定期前往醫院泌尿科檢查膀胱功能及泌尿道有無感染。

 

尿失禁用器具

     男性患者的集尿器品種較多，一種為陰莖套（特制品，較節育用陰莖套厚，且有一個彈力固定圈），另一端通過塑料管接到尿袋上，一般放到小腿上，坐在輪椅不被人看到，也有的可掛到床邊，尿液滿了還可拆下倒掉尿液再重復使用。尿袋口有一防止尿液倒流裝置，病人躺倒時不會倒流回膀胱。避免了逆流感染。也有一種三角褲中央開一個口，將陰莖套固定與褲子中央塑料環中，而不至于壓迫陰莖根部，但在臥外時，有時漏尿。

女性集尿器也有生產，但由于固定困難，都不理想。現在有生產一次性集尿便短褲，吸水性較強，用后更換。

      所有患者排尿應定時，加上叩擊、刺激下腹部或大腿根部，擠壓下腹，均可通過訓練坐在便器上排尿為佳，尤其是坐位，腹壓增加，更利于排尿。