脊髓損傷后的營養和飲食指導

 

 

 

     脊髓損傷后，一般患者及家屬常常會把注意力集中在骨骼脫位的復原、運動和感覺功能的康復、大小便的控制等較為明顯可見的問題上，但對于其他身體狀況或體內的變化，常因為不瞭解或照顧上的疏忽，而無法給予患者全面的照顧。其中關于脊髓損傷后的體重改變、營養均衡、水分的變化、血液中電離子及內分泌失調等，由于未能加以注意而引致后期合并癥的產生，此乃始料未及。脊髓損傷后常見的新陳代謝及內分泌問題，包括營養均衡失調、體重的改變、膽固醇偏高、血中電離子不平衡、內分泌的荷爾蒙失調、貧血、骨質疏松癥等，以下將逐一予以介紹。

 

     脊髓損傷患者在急性期受傷住院后，常需要接受頭部固定或頸椎牽引治療，如此往往增加餵食上的困難；同時因為脊髓損傷所造成的手部功能障礙，使得患者本身也無法順利的自行進食而需家屬的幫忙，再加上因為以上生理問題而令患者產生心理上的障礙、沮喪進而導致心情郁悶、食欲不佳、進食的慾望大減。以上狀況若患者或家屬不加以注意或增加飲食的總量，常常會引起飲食不均衡；另外再加上手術后傷口愈合所需的大量營養補充、脊髓損傷后合併癥如壓瘡、肺炎或尿道感染而使得體內的新陳代謝速率增大，均是引起營養失調的主要原因。假使發覺身體體重低于標準體重超過10％以上、血清中白蛋白低于3gm/dl、血紅素低于12gm，便代表體內營養出現警訊需加以注意。

 

體重的變化
  在受傷后的初期，患者常會發覺體重有下降的現象，主要原因是在受傷后骨頭及軟組織受到破壞，另外細胞內所含有的高水分往細胞外聚集，同時合并在急性受傷后第一個月內常會有夜尿增加，所以常造成體重的下降。再加上上述所言受傷后由于生理、心理的因素所引起的飲食減少或營養失調，會讓體重下降更加明顯。 截癱,干細胞,輪椅,康復,導尿截癱但是體重在慢性期的表現便大不相同，在受傷6個月以后常見體重慢慢增加，因為脊髓損傷后合并肢體癱瘓，肌肉會慢慢產生萎縮，最后甚至會被脂肪細胞所替代，再加上患者常因活動障礙出門不易而逗留家中，食物攝取量增加但活動量卻是減少，而產生營養過剩的問題，甚至形成肥胖，而肥胖又令人覺得活動不方便，容易產生疲倦，所以惡性循環地使活動量更為減少，最后致使體重大幅增加。但是肥胖卻不是福，因為肥胖容易引起心臟血管系統、腦血管系統、血糖控制、血壓控制異常、血中脂肪增加等問題，讓脊髓損傷患者除了肢體活動、感覺異常等煩惱以外，還需面對更多的難題。

膽固醇的變化

     據以上所述，慢性期的脊髓損傷患者除了面對肥胖的問題之外，常會發現體內的高密度膽固醇減少，低密度膽固醇及血液中的三硝酸甘油脂上升，而引起血管中的動脈硬化，再加上受傷后的血液中血糖控制異常、日常生活活動量減少或在家中運動訓練的時間過少，便容易導致心臟血管方面的疾病，例如：心絞痛、心肌梗塞等等。

 

高血鈣癥 
     年輕的脊髓損傷患者，較有機會在急性期時出現高血鈣癥候群，而其主要原因是受傷后肢體活動減少導致鈣質從骨質中流失，同時骨骼中的骨質再生減少。若臨床上常出現頭痛、倦怠、躁動、惡心、嘔吐甚至癲癇的產生，此時便得注意是否血液中鈣質有過高的傾向。高鈣血癥除了引起臨床不適癥狀以外，因血液中鈣質增加進而易引起尿液中鈣質的升高，一般而言此時經由腎臟排出的鈣質為正常人的3倍，這樣的結果有可能引起泌尿道系統的結石，甚至因為骨質流失而產生骨質疏松癥。為防范于未然，必須鼓勵并協助患者提早下床，增加肢體的活動度，以盡量避免鈣質從骨骼中流失，同時需要攝取足夠的水分，如果頭痛、倦怠、躁動、惡心、嘔吐等癥狀仍無法緩減，便需要適當的藥物治療。

 

血液的變化

      脊髓損傷后急性期常有短暫的貧血產生，此可能是因為細胞內含水量產生變化所導致的稀釋作用，但通常進入慢性期以后均會逐漸恢復，若貧血的情況持續需注意到是否有營養不均衡或是慢性感染，如褥瘡、尿道感染所導致的。另外，還必須注意血液中糖元的變化，因為在急性期約有40％到70％的患者，會產生血糖耐受障礙的生理變化，但隨著時間過去均會慢慢改善。 截癱,干細胞,輪椅

飲食治療原則 
      由于脊髓損傷后患者活動度下降，同時在居家生活中也是以靜態活動為主，造成他們的基礎代謝率下降，相對地所需消耗的熱量也不多。一般而言，對四肢癱瘓的患者其所需的熱量約為每天每公斤23大卡；但對于下肢癱瘓的患者由于活動度較高，故熱量約為每天每公斤28大卡。日常生活飲食攝取的選擇應為高纖維、低脂肪、低膽固醇飲食及熱量的調整，以期望減少血液中三硝酸甘油脂及中性脂肪質，以達到能同時控制體重及維持長期康復治療所需的能量消耗。

 

      飲食攝取上也應避免高熱量食物，如油炸、肥肉、甜點、蛋糕、冰淇淋或汽水、紅茶飲料等。煮食烹調時應避免使用豬油，且應減少蛋黃、內臟類、過量的海鮮等高膽固醇的食物，并增加高纖維類食物，如蔬菜、谷類、水果與足夠的水分攝取。以上種種乃希望患者能在專業醫師、營養師及護理師的指導下，避免體重不當的增加及維持營養的均衡，同時減少高膽固醇及三硝酸甘油脂增加所導致心臟血管疾病的產生。良好的飲食習慣，乃是日常生活保健之道。