臂叢神經(jīng)損傷

   導(dǎo)讀：臂叢神經(jīng)炎(paralytic brachial plexitis)又稱神經(jīng)痛性肌萎縮，病因未明，可能與感染、變態(tài)反應(yīng)等有關(guān)。主要表現(xiàn)以肩胛帶肌為主的疼痛、無(wú)力和肌萎縮。發(fā)病急，預(yù)后好。頸椎骨關(guān)節(jié)病引起的臂叢損害不包括在內(nèi)。

　　引起臂叢損傷的最常見(jiàn)病因及病理機(jī)制是牽拉性損傷。成人臂叢損傷大多數(shù)(約80%)繼發(fā)于摩托車或騎車車禍。如摩托車與汽車相撞、摩托車撞擊路邊障礙物或大樹(shù)駕駛員受傷倒地，頭肩部撞擊障礙物或地面，使頭肩部呈分離趨勢(shì)，臂叢神經(jīng)受到牽拉過(guò)度性損傷，輕者神經(jīng)震蕩、暫時(shí)性功能障礙重者神經(jīng)軸突斷裂、神經(jīng)根干部斷裂，最重者可引起5個(gè)神經(jīng)根自脊髓發(fā)出處斷裂，似“拔蘿卜”樣撕脫，完全喪失功能。工人工作時(shí)不慎將上肢被機(jī)器、皮帶或運(yùn)輸帶卷入后，由于人體本能反射而向外牽拉可造成臂叢損傷，向上卷入造成下干損傷水平方向卷入則造成全臂叢損傷。礦山塌方或高處重物墜落、壓砸于肩部，高速運(yùn)動(dòng)時(shí)肩部受撞擊等也可損傷臂叢。新生兒臂叢神經(jīng)損傷則見(jiàn)于母親難產(chǎn)時(shí)，嬰兒體重一般超過(guò)4kg，頭先露、使用頭胎吸引器或使用產(chǎn)鉗，致嬰兒頭與肩部分離、過(guò)度牽拉而損傷臂叢，多為不完全損傷。

　　臂叢損傷也見(jiàn)于肩頸部槍彈、彈片炸傷等火器性貫通傷或盲管傷，刀刺傷、玻璃切割傷、藥物性損傷及手術(shù)誤傷等等。此類損傷多較局限，但損傷程度較嚴(yán)重，多為神經(jīng)根干部斷裂。可伴有鎖骨下、腋動(dòng)靜脈等損傷。鎖骨骨折、肩關(guān)節(jié)前脫位、頸肋、前斜角肌綜合征、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移至臂叢附近的腫瘤也可壓迫損傷臂叢神經(jīng)。

　　對(duì)常見(jiàn)的牽拉性臂叢損傷，早期以保守治療為主，即應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物（VitB1、VitB6、VitB12、VitBco等），損傷部進(jìn)行理療，如電刺激療法，紅外線，磁療等，患肢進(jìn)行功能鍛煉，防治關(guān)節(jié)囊攣縮，并可配合針灸，按摩，推拿，有利于神經(jīng)震蕩的消除，神經(jīng)粘連的松解及關(guān)節(jié)松弛。觀察時(shí)期一般在3個(gè)月左右。

　　預(yù)防臂叢神經(jīng)損傷，應(yīng)正確估計(jì)胎兒體重，當(dāng)胎兒頭徑較大時(shí)需測(cè)肩徑及胸圍，應(yīng)警惕肩難產(chǎn)發(fā)生。孕婦糖尿病、孕婦身材高大、過(guò)期產(chǎn)、曾分娩過(guò)巨大兒者要警惕。估計(jì)非糖尿病孕婦胎兒體重≥4500g，糖尿病孕婦胎兒體重≥4000g應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)；嚴(yán)密觀察產(chǎn)程：妊娠期糖尿病胎兒頭小肩寬，易造成肩難產(chǎn)，非巨大兒頭盆不稱、骨盆入口扁平者，第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，特別是第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或先露部下降受阻時(shí)，肩難產(chǎn)發(fā)生率增高。對(duì)于第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、先露部下降受阻或緩慢，尤其是產(chǎn)前估計(jì)胎兒體重>4000g，應(yīng)警惕肩難產(chǎn)發(fā)生，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征；正確處理肩難產(chǎn)：一旦發(fā)生肩難產(chǎn)應(yīng)立即處理，防止造成新生兒重度窒息及死亡息及死亡，常規(guī)側(cè)切,增大胎兒娩出空間。

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