（一）股神經(jīng)損傷 
    1.病因  股神經(jīng)是腰叢的最大分支，由腰_2，3，4前支后股組成。在髂窩內(nèi)分支支配髂肌和腰大肌，行至腹股溝韌帶下方后分為許多肌支和皮支，支配恥骨肌、縫匠肌、股四頭肌、膝關(guān)節(jié)肌，以及股前股內(nèi)側(cè)皮膚。

    股神經(jīng)的損傷比較少見。可能的原因有：腹后壁的血腫、腰大肌膿腫、髂窩中的腫瘤壓迫股神經(jīng)，恥骨上支骨折、疝修補(bǔ)術(shù)、大隱靜脈的手術(shù)可誤傷股神經(jīng)和隱神經(jīng)，股部的外傷等。

    2.臨床表現(xiàn)  伸小腿、屈大腿無(wú)力，不能登階梯和跳躍，容易跌倒，股四頭肌萎縮，膝反射消失，股前及小腿內(nèi)側(cè)感覺障礙。

    3.康復(fù)治療  應(yīng)進(jìn)行伸膝、屈髖被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)鍛煉。肌力在3級(jí)以下時(shí)，病人健側(cè)臥位，用懸吊帶托住患側(cè)小腿，進(jìn)行減重屈髖伸膝練習(xí)，配合以神經(jīng)肌肉電刺激。肌力在3級(jí)以上時(shí)，可利用股四頭肌訓(xùn)練器、功率單車進(jìn)行抗阻練習(xí)，也可以練習(xí)下蹲起立和上下臺(tái)階。為防止屈膝攣縮，可帶髖膝矯形器（HKO）或護(hù)膝架。

 

（二）坐骨神經(jīng)損傷 
    1.病因  坐骨神經(jīng)是全身最大的神經(jīng)，來(lái)自腰骶叢神經(jīng)（L_4-5和S_1-3），在坐骨切跡處出骨盆，進(jìn)入臀部。下行至大腿下三分之一處分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)（圖25-7）。因此，坐骨神經(jīng)總干的損傷遠(yuǎn)比其終支的損傷為少見。腰椎間盤突出、脊椎骨折脫位等可壓迫損傷坐骨神經(jīng)根。臀部肌肉注射部位不當(dāng)、髖關(guān)節(jié)脫位、股骨干骨折、骶骨及髂骨骨折等可損傷坐骨神經(jīng)干。  

    2.臨床表現(xiàn)  坐骨神經(jīng)損傷部位高時(shí)，出現(xiàn)半腱肌、半膜肌、股二頭肌及脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)支配的肌肉癱瘓，小腿不能屈曲，足及足趾運(yùn)動(dòng)完全消失，呈“跨閾步態(tài)”。跟腱反射消失，小腿外側(cè)感覺障礙或出現(xiàn)疼痛，足底感覺喪失常導(dǎo)致?lián)p傷和潰瘍。

    3.康復(fù)治療  由于坐骨神經(jīng)的行程很長(zhǎng)，高位嚴(yán)重?fù)p傷后的恢復(fù)時(shí)間也很長(zhǎng)，易出現(xiàn)并發(fā)癥。應(yīng)用踝足矯形器、膝踝足矯形器或矯形鞋，以防治膝、踝關(guān)節(jié)攣縮和足內(nèi)、外翻畸形。脈沖高頻電療、低頻脈沖電流、激光照射和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子促進(jìn)神經(jīng)再生，神經(jīng)肌肉電刺激治療小腿和大腿后面的肌肉、運(yùn)動(dòng)療法增強(qiáng)肌力，感覺訓(xùn)練，以TENS、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平、封閉等緩解疼痛。對(duì)下肢腫脹，可采用抬高患肢休息、順序充氣循環(huán)治療、干擾電療、高壓低頻脈沖電療法等治療。

 

（三）腓總神經(jīng)損傷 
    1.病因  腓總神經(jīng)損傷在下肢神經(jīng)損傷中最多見。可見于腓骨小頭或腓骨頸骨折、小腿石膏固定太緊、腘窩后方切割傷、脛腓關(guān)節(jié)后脫位等情況。

    2.臨床表現(xiàn)  損傷后，脛骨前肌、趾長(zhǎng)伸肌、趾短伸肌、腓骨長(zhǎng)肌和腓骨短肌癱瘓（圖25-8），出現(xiàn)足和足趾不能背伸，足不能外展，足下垂并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)而成為馬蹄內(nèi)翻足，足趾亦下垂，行走時(shí)呈“跨閾步態(tài)”。小腿前外側(cè)及足背面感覺障礙，疼痛不多見。運(yùn)動(dòng)障礙比感覺障礙大。

    3.康復(fù)治療  可用足托或穿矯形鞋使踝保持在90°位。物理治療促進(jìn)神經(jīng)再生，運(yùn)動(dòng)治療、神經(jīng)肌肉電刺激增強(qiáng)足和足趾背伸肌力。因足下垂和內(nèi)翻，行走時(shí)稍不慎就可扭傷外踝，因教育病人預(yù)防繼發(fā)性損傷。如為神經(jīng)斷裂，應(yīng)盡早手術(shù)縫合。對(duì)不能恢復(fù)者，可行肌腱移植術(shù)和功能性電刺激。

 

（四）脛神經(jīng)損傷 
    1.病因  股骨髁上骨折和膝關(guān)節(jié)脫位是損傷脛神經(jīng)的常見原因。

    2.臨床表現(xiàn)  脛神經(jīng)損傷后出現(xiàn)小腿腓腸肌、比目魚肌及屈趾肌和足底部肌肉癱瘓、足部感覺消失（圖25-9），可出現(xiàn)足底壓瘡或神經(jīng)性潰瘍。表現(xiàn)為足跖屈、足內(nèi)收及內(nèi)翻動(dòng)作困難，呈外翻足，足趾亦不能跖屈，足弓的彈性和強(qiáng)度喪失，小腿消瘦。由于脛骨前肌攣縮而踝關(guān)節(jié)過(guò)度背伸，跟腱反射消失。如果損傷部位在腓腸肌和趾長(zhǎng)屈肌分支以下時(shí)，只出現(xiàn)足趾運(yùn)動(dòng)障礙和足底感覺障礙。脛神經(jīng)部分損害時(shí)，常出現(xiàn)灼性神經(jīng)痛，并伴有出汗和營(yíng)養(yǎng)障礙。  

    3.康復(fù)治療  重點(diǎn)是預(yù)防足畸形，可用小腿矯形器或穿矯正鞋。訓(xùn)練足跖屈動(dòng)作，做足跟提起練習(xí)。重視感覺障礙的康復(fù)和病人教育，防止足底壓瘡和潰瘍的發(fā)生。控制灼性疼痛癥狀，可采用TENS、HVPC或經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療、中頻電療、超聲波治療、封閉，如無(wú)效可進(jìn)行脊髓電刺激治療。