雌激素治療絕經期婦女反復泌尿系感染

　　反復泌尿系感染是絕經期婦女的常見病。由于卵巢功能減退，雌激素水平低下，pH值升高，細菌繁殖導致陰道炎癥。又因婦女特殊的生理結構，易并發反復的泌尿系感染，本研究探討用雌激素治療，以提高絕經婦女的生活質量。

　　目的：探討應用倍美力軟膏治療絕經婦女反復泌尿系感染的療效及安全性。

　　方法：將67例反復泌尿系感染的絕經婦女分為雌激素組與對照組，雌激素組使用倍美力軟膏，對照組不施加干擾因素，療程10周。用藥前后分別進行清潔中段尿常規檢查、子宮內膜厚度、血FSH（促卵泡素）及E 2 （雌二醇）水平測定。

　　結果：雌激素組用藥前后FSH、E 2 經統計學處理，差異有顯著性（P<0.05），子宮內膜厚度差異無顯著性（P>0.05）。治療后，實驗組與對照組FSH及E 2 差異有顯著性（P<0.05），子宮內膜厚度差異無顯著性（P>0.05）。雌激素組治療期間發生泌尿系感染例數明顯下降，抗生素療程縮短，復發例數明顯下降。與對照組相比，差異有顯著性（P<0.05）。

　　結論：陰道使用合成雌激素治療絕經期反復泌尿系感染的患者有明顯療效，且副作用輕微，是一種較好的治療方法。

　　1 資料與方法

　　1.1 研究對象 67例病例均來自2001年1月～2002年7月的門診患者，所有患者均符合以下條件:（1）已自然絕經或手術后絕經2年以上。（2）就診前6個月均有兩次以上被確診為泌尿系感染。（3）血清FSH>40IU/L，E 2 <110pmol/L。（4）宮頸涂片檢查未見異常。（5）無近期子宮內膜癌、急性肝病及栓塞性疾病。無不明原因的陰道流血。（6）近12個月未見過激素類藥物并志愿參加研究及隨訪。

　　1.2 研究方法

　　1.2.1 樣本分組情況 將67例患者隨機分為兩組，雌激素組35例，年齡（55±4.7）歲，絕經年限（9.6±6.5）年，反復泌尿系感染時間（6.7±3.2）年，對照組32例，年齡（53.1±3.3）歲，絕經時間（10.5±4.4）年，反復泌尿系感染（5.8±4.2）年。統計學處理，兩組間有可比性。

　　1.2.2 藥品及給藥情況 （1）雌激素組:倍美力陰道軟膏由美國惠氏-立達制藥有限公司生產，每支42.5g，1g含有0.625mg結合性雌激素。第1周用陰道給藥器注入倍美力陰道軟膏0.5g，每晚1次，以后每周使用2次，用藥期間如出現泌尿系感染癥狀，加服氟哌酸0.6g/d直到癥狀消失，尿常規正常。（2）對照組:不施加干預措施，觀察期間如出現泌尿系感染癥狀，加服氟哌酸0.6g/d，直到癥狀消失，尿常規正常。

　　1.3 觀察的各項指標 （1）臨床資料:患者自訴癥狀及臨床體征。（2）用藥前后清潔中段尿常規檢查及測血清FSH、E 2 。（3）B超每月查1次子宮內膜厚度。（4）用藥前后測血壓、血糖、血脂、肝腎功能。

　　1.4 統計學處理 所有數據均用SPSS軟件包處理，計數資料用χ 2 檢驗，計量資料用兩樣本t檢驗。

　　2 結果

　　2.1 FSH，E 2 子宮內膜厚度比較 見表1。

　　治療后，雌激素組FSH、E 2 經統計學處理，差異有顯著性（P<0.05）。對照組FSH，E 2 經統計學處理，差異無顯著性（P>0.05）。治療后，雌激素組與對照組兩組間差異有顯著性（P<0.05）。

　　2.2 兩組治療對泌尿系感染療效的比較 見表2。

　　表1 兩組患者FSH，E 2 子宮內膜厚度比較 （略）

　　表2 兩組治療對泌尿系感染療效的比較（略）

　　雌激素組治療期間發生泌尿系感染例數明顯下降，療程縮短，復發例數明顯下降。與對照組相比，差異有顯著性（P<0.05）。

　　2.3 副反應對比 治療后雌激素組陰道出血、性交后出血、子宮內膜厚度，與治療前差異無顯著性（P<0.05）。治療后，組間血壓、血糖、血脂、肝腎功能差異無顯著性（P>0.05）。

　　3 討論

　　雌激素對維持正常生殖道結構和膀胱及尿道粘膜的完整性很重要。由于婦女絕經后體內卵巢功能衰退，雌激素水平，明顯下降，陰道壁的彈性組織減少，使陰道口豁開及陰道壁膨出。陰道的上與中三分之一交界處容積縮小，陰道壁變薄，皺褶消失，粘膜上皮亦變薄;同時，由于陰道萎縮并向內回縮，尿道口外露，因此容易發生尿道炎、尿道口肉阜及膀胱炎，成為困擾老年婦女的常見病 ［1］ 。

　　對絕經婦女進行雌激素替代療法已普遍在全世界使用，倍美力作為結合性雌激素，經陰道給藥避免了肝臟的首過效應及副作用，同時促進陰道尿道上皮成熟，維持陰道上皮足夠的糖原儲備，降低陰道的pH值，增加了陰道和尿道抵抗力，改善陰道炎的癥狀，減少泌尿系感染的治愈時間， 同時可預防泌尿系感染反復發作，提高絕經期婦女的生活質量 ［2，3］ 。

　　本研究顯示，應用倍美力軟膏，治療絕經期婦女反復泌尿系感染，癥狀消失快，泌尿系感染復發率低，且病人使用方便，作用直接，副反應少，不失為一種首選手段。

　　35例雌激素組，有2例用藥后有陰道極少量流血，雖已排除其它疾病，但增加了患者的顧慮，是否加用孕激素，尚有待于進一步研究。另外，倍美力價格對老年婦女承受有一定問題，能否研制出國產物美價廉的雌激素軟膏需做進一步努力。

　　參考來源：《中華中西醫雜志》2003年3月4卷5期；《雌激素治療絕經期婦女反復泌尿系感染臨床分析》；李紅 孫穎

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