近幾年我科采用神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）與川芎嗪聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）60例，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

 

1 資料與方法

60例均為1999～2002年間我科住院患者，據(jù)WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為1型糖尿病8例，2型糖尿病52例;男27例，女33例;平均年齡53歲;糖尿病病程0.5～14年;16例應(yīng)用胰島素治療，44例應(yīng)用口服降糖藥物治療。周圍神經(jīng)病變臨床表現(xiàn):（1）四肢末端麻、燒灼感、束縛感、自發(fā)性疼痛、感覺遲鈍及痛覺過敏。（2）膝腱反射減弱或消失。（3）肌電圖示:脛腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。（4）排除其它原因引起的周圍神經(jīng)損害。選擇對(duì)照組40例，平均年齡53.6歲，非糖尿病患者，測(cè)其脛腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度。除繼續(xù)原降糖藥物及糖尿病飲食治療外，給予NGF4000U肌肉注射，每日1次，14天為1個(gè)療程，共2個(gè)療程，兩療程中間間隔1周;給予川芎嗪160mg溶于生理鹽水由靜脈滴注，每日1次。治療前后分別測(cè)定空腹血糖（FBG），糖化血紅蛋白（GHˉbA 1C ），應(yīng)用NGI-200型肌電圖儀測(cè)脛腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

 

2 結(jié)果

治療前后空腹血糖，糖化血紅蛋白，脛腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度及對(duì)照組脛腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度，見表1。

表1 兩組相應(yīng)指標(biāo)比較(略)

 

治療組治療前與正常對(duì)照組相比，脛腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度有不同程度減慢，且差異有顯著性，提示治療組存在神經(jīng)傳導(dǎo)障礙。治療前、后空腹血糖及糖化血紅蛋白相比較，差異無顯著性，說明代謝對(duì)脛腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改善無明顯影響。治療前、后脛腓神經(jīng)傳導(dǎo)均增快，且差異有顯著性，治療后癥狀完全消失38例（63.3%），癥狀改善16例（26.7%），無效6例（10%），總有效率90%，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

 

3 討論

NGF為一種較重要的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，是胚胎感覺、交感神經(jīng)生長(zhǎng)發(fā)育必不可少的物質(zhì)，對(duì)成年神經(jīng)系統(tǒng)功能的維持及結(jié)構(gòu)的完整也具有重要的作用。神經(jīng)生長(zhǎng)因子的主要作用可以維持交感神經(jīng)元和感覺神經(jīng)元的存活和生長(zhǎng)，促進(jìn)感覺神經(jīng)元和交感神經(jīng)元的分化，誘導(dǎo)神經(jīng)纖維定向生長(zhǎng);周圍神經(jīng)損傷后防止同側(cè)背根神經(jīng)細(xì)胞壞死，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)膽堿能神經(jīng)元有影響。近年來，Chen等將兔的面神經(jīng)切斷，用硅膠管橋接并在管內(nèi)橋接部分注入外源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子，并設(shè)對(duì)照組做對(duì)比觀察。術(shù)后6周檢查實(shí)驗(yàn)組的神經(jīng)再生優(yōu)于對(duì)照組，神經(jīng)干再生趨于成熟，再生的有髓軸突是對(duì)照組的2倍，而且髓鞘厚度也有所增加。川芎嗪是中藥川芎的有效成分，具有擴(kuò)張小動(dòng)脈，改善微循環(huán)，抗血小板凝聚及溶栓作用。靜脈滴注川芎嗪可使雙下肢動(dòng)脈血管擴(kuò)張，血流量增加。應(yīng)用川芎嗪可通過改善神經(jīng)的血供，而達(dá)到治療DPN的目的。我們應(yīng)用NGF、川芎嗪聯(lián)合治療DPN60例，總有效率90%，脛腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯提高，且無明顯副作用。因當(dāng)時(shí)無條件分別測(cè)定運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度和有關(guān)植物神經(jīng)功能的檢查，此療法對(duì)以上三種神經(jīng)的確切治療作用，有待進(jìn)一步觀察。