雙氯芬酸鈉栓用于胸部術(shù)后的療效觀察

   雙氯芬酸鈉栓，臨床上俗稱“止痛拴”，為類白色或淡黃色的栓劑。雙氯芬酸鈉栓具解熱鎮(zhèn)痛及非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥之功效。雙氯芬酸鈉栓用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，手術(shù)后疼痛及各種原因所致的發(fā)熱。

　　雙氯芬酸鈉栓，臨床上俗稱“止痛拴”，為類白色或淡黃色的栓劑。雙氯芬酸鈉栓具解熱鎮(zhèn)痛及非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥之功效。雙氯芬酸鈉栓用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，手術(shù)后疼痛及各種原因所致的發(fā)熱。1998年7月至1999年7月采用雙氯芬酸鈉栓直腸給藥，用于胸部術(shù)后病人鎮(zhèn)痛50例，收到良好效果。

 

　　50例中男38例，女12例，年齡32～76歲，平均61.1歲。食管、賁門癌25例，肺癌20例，縱隔腫瘤5例。全組50例術(shù)后均為中、重度疼痛。

 

　　雙氯芬酸鈉栓，規(guī)格為每粒50 mg、100 mg。術(shù)后疼痛時，將雙氯芬酸鈉栓以少量溫水濕潤后，輕輕塞入肛門內(nèi)2 cm，必要時根據(jù)病人疼痛程度增加劑量，間隔時間最少1次/4 h。

 

　　雙氯芬酸鈉栓評價標(biāo)準(zhǔn) ：①疼痛程度分級：根據(jù)劃線法（VAS）和主訴疼痛分級（VRS）。0級為無痛；Ⅰ級（輕度）為輕微疼痛，可以忍受；Ⅱ級（中度）為明顯疼痛，影響生活及睡眠；Ⅲ級（重度）為劇烈疼痛，難以忍受，嚴(yán)重干擾生活及睡眠。②療效評價標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解（CR）為治療后無痛；部分緩解（PR）為疼痛較給藥前明顯減輕，能正常生活；輕度緩解（MR）為疼痛較給藥前減輕，但仍感明顯疼痛；無效（NR），疼痛與治療前比較無變化。總有效例數(shù)=CR+PR。

 

　　鎮(zhèn)痛效果：給予雙氯芬酸鈉栓后鎮(zhèn)痛作用最快5 min，最慢2 h，平均23 min，其中緩解時間5 min 8例（16%）；15 min 15例（30%）；30 min 16例（32%）；1 h 8例（16%）；2 h 3例（6%）。雙氯芬酸鈉栓鎮(zhèn)痛持續(xù)時間最短5 h，最長26 h（其中用50 mg者8例，100 mg 39例，150 mg 3例）。50例中CR 26例，PR 20例，總有效率92.0%（46/50），疼痛≤3 d者占92.0%（46/50）；＞3 d者占8.0%（4/50）。 不良反應(yīng)：雙氯芬酸鈉栓主要不良反應(yīng)是輕度腹瀉，皮膚瘙癢。本組6例輕度腹瀉，3例皮膚瘙癢。

 

　　雙氯芬酸鈉栓可直接通過粘膜吸收而不通過肝臟進(jìn)入體循環(huán)，以避免胃腸反應(yīng)及肝臟的首過效應(yīng)，直腸給藥血中藥物濃度是口服給藥濃度的2倍，且較恒定，療效好，鎮(zhèn)痛作用快，持續(xù)時間長。雙氯芬酸鈉栓直腸給藥深度宜2 cm，塞入過淺易滑落；過深則經(jīng)門靜脈入肝臟，通過肝臟代謝，減低效價，增加胃腸道反應(yīng)。雙氯芬酸鈉栓在室溫較高時（約35℃以上）易軟化，故應(yīng)放入低溫或冰箱內(nèi)保存。因雙氯芬酸鈉栓對肝腎功能有一定影響，故用藥前、后檢查血象、肝腎功能。

 

　　本組觀察50例中有4例疼痛反復(fù)，估計與手術(shù)術(shù)式及個體差異有關(guān)，9例出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)，停藥后癥狀自行消失。因此，我們認(rèn)為，雙氯芬酸鈉栓直腸給藥既經(jīng)濟(jì)，且止痛效果好，作用持續(xù)時間長，對直腸局部刺激小，又無明顯胃腸及其它不良反應(yīng)。經(jīng)臨床觀察，此藥可以反復(fù)使用，無成癮性，是較為理想的術(shù)后止痛藥物。

 

　　雙氯芬酸鈉栓為異丁芬酸類的衍生物，其鎮(zhèn)痛、抗炎及解熱作用比吲哚美辛強(qiáng)2～2.5 倍，比阿司匹林強(qiáng)26～50倍。雙氯芬酸鈉栓的鎮(zhèn)痛、抗炎作用是通過除對環(huán)氧酶有抑制而減少前列腺素外尚有一定抑制脂氧酯而減少白三烯、緩激肽等產(chǎn)物的作用。由于雙氯芬酸鈉栓具有作用快、藥效強(qiáng)、吸收好、用量小、個體差異小、副作用小等特點，被廣泛用于臨床。

　　參考文獻(xiàn)：

　　［1］吳冠青，孫　燕.鹽酸二氫依托啡片對癌癥疼痛的鎮(zhèn)痛效果.中華腫瘤雜志，19991，13(1)：64
　　［2］江明性主編.藥理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1989.16

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