應對膝關節炎 早期治療預后好

　　臨床上，膝關節炎是一種退行性的關節疾病，是由于衰老及肥胖、損傷等其它因素引起的關節軟骨生化代謝的異常及蛋白多糖的丟失，從而導致關節軟骨局部軟化、磨損及結構性破壞，可伴有繼發性的骨質增生，最終導致關節疼痛甚至功能喪失。臨床可產生膝關節疼痛、活動受限和關節畸形等癥狀。疼痛多在活動時發生，故中老年人在上下樓、負重行走以及長途步行時會產生疼痛感，休息后可逐漸緩解。在引起骨關節炎的病因中，年齡是最危險的因素。40歲以前骨關節炎很少，在50歲以后，該病的發病率呈指數上升，國內60歲以上人群中放射學診斷的骨關節患病率為42%。其次是體重，65歲以上60%的超重者發生膝關節骨關節炎。因此，膝關節炎是影響老年人活動的最常見病因。

　　膝關節骨性關節炎需及早就診
　　膝部骨關節炎治療方案的選擇主要取決于患者的年齡、關節病的嚴重程度和患者對預后生理上的期望值。

　　目前治療方法集中在3大方面，第一種為非藥物性治療，對膝部的輕、中度骨關節炎有效，包括：

　　①減輕體重，加強股四頭肌功能鍛煉；

　　②改變生活方式；

　　③采用輔助器具；

　　④使用支具；

　　⑤理療。

　　第二種為藥物治療，對輕中度有效，包括：

　　①抗炎藥物如新一代的抗炎藥物—COX-2特異性抑制劑；

　　②口服軟骨保護劑如葡萄糖胺和硫酸軟骨素；

　　③補充粘性注射劑如關節內注射透明質酸鹽；

　　④關節內注射類固醇。

　　第三種為外科治療，包括：

　　①膝關節鏡清理術，適用于輕、中度骨關節炎，對于半月板損傷型和游離體型骨關節炎效果較好；

　　②軟骨修復，目前技術尚不完全成熟；

　　③截骨術，適于輕、中度骨關節炎有膝內外翻者；

　　④膝關節置換術，適合于重度膝部骨關節炎，包括單髁及全膝關節置換術。

　　生活中如何預防關節再損傷
　　在上述分級治療方案的選擇過程中，首先醫生要做好病人教育和咨詢工作，醫生應讓患者確信，多數骨關節炎患者，能進行正常的生活，通過采取一系列簡單、有效的措施，如休息和鍛煉，止痛藥物，體療和減輕體重能夠減輕癥狀，改善功能。應鼓勵患者改變不良的生活方式和運動形式，避免一些不適當的可加重關節退變的活動。其次需要病人較好的配合，特別在減體重及功能康復方面，只有患者充分的配合，才能達到治療目的。第三，醫生應充分了解各種治療的優缺點，并向病人講清治療過程中的注意事項。如止痛藥應用應有分寸，過度應用可造成膝關節過度活動，加重關節退變，同時也有引起消化道潰瘍的危險。關節內注射激素可能引起感染，過度用關節，造成軟骨營養失衡和激素微小晶體對軟骨有磨損作用，1年內注射次數不能超過3次。

　　膝部骨關節炎的治療是一個艱巨的工程，關鍵是早期診斷，病人教育和及時針對性分級治療，需要針對不同的患者制訂綜合全面的治療方案，雖然目前該病尚不能治愈，但通過醫患的較好合作，可達到減輕疼痛，保持和改善功能，減少殘疾，提高生活質量，并且有可能延緩疾病發展進程的目標。

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