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痛風常規用藥
痛風用藥 (上)
來源: 中國醫藥報 作者:張石革 瀏覽:
發布時間:2009/9/10 11:56:00
痛風
依據臨床表現分為急性期和間歇期兩種:
急性期:尿酸鈉微結晶可趨化白細胞,吞
噬后釋放炎性因子(如IL-1等)和水解酶,導致細胞壞死,釋放出更多的炎性因子,引起關節軟骨溶解和軟組織損傷,急性發作
時疼痛劇烈,出現炎癥,細胞壞死,功能受限。此期應控制炎癥、減少細胞壞死、緩解疼痛。
間歇期:反復發作,未治療或治療不徹底者,可表現為多關節受累,尿酸鹽在關節的軟骨、滑膜、肌腱等處沉積而形成痛風石。此期痛風僅表現為血尿酸濃度增高,無明顯臨床癥狀。此期應有效控制血尿酸濃度、排酸,預防尿酸鹽沉積,護腎,減少和預防急性痛風發作次數。
用藥
急性期:盡快控制
關節炎
癥反應和
疼痛,選擇非甾體抗炎藥(首選對乙酰氨基酚、吲哚美辛;次選布洛芬,但禁用阿司匹林,因為阿司匹林可使血尿酸水平增高);或選秋水仙堿、腎上腺皮質激素(關節腔內注射或秋水仙堿無效時)。秋水仙堿的劑量為0.5mg/h或1mg/2h,或者第一小時為1mg,以后每小時分別為0.5mg,至癥狀緩解或出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道不良反應時停用,最大量6mg/d。僅75%的患者在12~18小時見效,50%~80%的患者有不良反應(皮疹、貧血、肝腎毒性、抽搐、肌無力),其起效時間慢于非甾體抗炎藥。為減少不良反應,常用量為一次0.5mg,一日1~2次
。
需要特別指出的是,急性期禁用抑制尿酸生成藥(別嘌醇),因為抑制尿酸生成藥不僅無抗炎鎮痛作用,而且會使血尿酸下降過快,促使關節內痛風石表面溶解,形成不溶性結晶而加重炎癥反應。抑制尿酸生成藥通常在痛風發作平穩后兩周開始應用,但對緩解期已應用的患者在急性發作時可繼續應用。
緩解期:緩解期主要無疼痛、高尿酸血,無炎癥,應盡快
排酸和抑制尿酸合成,可首選促進尿酸排出藥苯溴馬隆、丙磺舒,借以排出尿酸,促使尿酸維持在正常范圍。在炎癥控制后1~2周內開始應用抑制尿酸合成藥別嘌醇治療,控制血尿酸水平。
慢性期:此
期血尿酸持續升高,關節損傷輕重不等,伴隨骨質破壞、腎損害和痛風關節,應長期抑制尿酸、并用藥物促進尿酸排泄,應長期口服抑制尿酸藥(別嘌醇)并用促尿酸排出藥(丙磺舒)。當痛風突然加重侵犯新關節時,應及時給予非甾體抗炎藥或秋水仙堿治療。如有消化性潰瘍、出血或手術的危險因素者,應加用胃黏膜保護劑(米索前列醇一次200μg,一日4次),具體
可見下表。
禁忌
秋水仙堿:對骨髓抑制、肝腎功能不全者、妊娠期婦女及2歲以下兒童禁用;
丙磺舒:對磺胺藥過敏者、伴
腫瘤
的高尿酸、腎結石、胃潰瘍者禁用;
苯溴馬隆:對重度腎功能不全、妊娠期婦女禁用;
別嘌醇:對過敏者、妊娠期婦女、肝腎功能不全、老年人禁用;
促進尿酸排泄
藥(丙磺舒、磺吡酮、苯溴馬隆):能阻止腎小管對尿酸鹽的重吸收,增加尿酸排出,適用于腎功能良好的患者,如肌酐清除率<80ml/(min);療效降低,達30ml/min時無效;已有尿酸結石形成,或一日尿中尿酸>5.4mmol(900mg/24h),不宜使
用。
如正服用利尿藥以控制
高血壓
時,對合并痛風者應考慮換用其他抗高血壓藥。
貼心提示
痛風患者禁用的藥物
非甾體抗炎藥:阿司匹林、貝諾酯可引起尿酸升高。
利尿劑:氫氯噻嗪、甲氯噻嗪、貝美噻嗪、芐噻嗪等可增加近曲小管對尿酸的再吸收,減少腎小管對尿酸的分泌,可致高尿酸癥。其他利尿劑阿佐塞米、托拉塞米、依他尼酸也有此反應。
抗
糖尿病
藥:胰島素。
免疫抑制劑:
環孢素
、巰嘌呤、麥考酚嗎乙酯、巴利昔單抗(劑量相關效應)。
抗生素:青霉素、洛美沙星、莫西沙星;抗結核藥吡嗪酰胺、乙胺丁醇等可減少尿酸排泄進而引起高尿酸血癥。
維生素:維
生素C、維生素B1
。
另外,口服奧美拉唑、靜注硝酸甘油、口服肌苷可引起急性繼發性痛風。因此,對高尿酸血癥和痛風者,一定要禁用上述藥物。
分享到:
痛風患者的飲食禁忌?
高尿酸血癥的診斷標準?
痛風病人的飲食應該注意那些?
無癥狀的高尿酸血癥能否自然恢復正常…
痛風的治療用藥有哪些?
痛風病人應少吃高嘌呤食物
非布司他片治療痛風效果好嗎
如何治療痛風性腎病
坐骨神經痛的診斷要點
進行血尿酸檢查應注意哪些事項?
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痛風
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秋水仙堿
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