痛風(fēng)治療原則

      痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂所致，雖有許多并發(fā)癥，但如早期治療一般難度不大。但到了晚期尿酸廣泛彌漫地在組織中沉積，或發(fā)生腎功能不全，則預(yù)后不佳。在介紹治療方法前，筆者認(rèn)為以下幾點(diǎn)首先值得一提：

 

　　1、痛風(fēng)是一種容易治療的慢性病：痛風(fēng)是一種慢性疾病，耐心長(zhǎng)期服藥將血液中的尿酸濃度控制在正常水平，是治療成功的關(guān)鍵。如果服用降尿酸藥物一段時(shí)間之后，因痛風(fēng)不再發(fā)作而停藥，血中尿酸不久后會(huì)再度升高，通常痛風(fēng)也會(huì)不定時(shí)再度發(fā)作！所以即使現(xiàn)在不痛還是要長(zhǎng)期服藥，因?yàn)楦鶕?jù)觀察沒(méi)有治療的反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)患者，幾乎都會(huì)發(fā)生痛風(fēng)石，雖然痛風(fēng)石大部分時(shí)間不會(huì)疼痛，但它對(duì)關(guān)節(jié)和器官組織的破壞是持續(xù)存的。我們長(zhǎng)期的臨床經(jīng)驗(yàn)表明，只要患者能夠堅(jiān)持與醫(yī)生配合，就能完全避免痛風(fēng)帶來(lái)的危害。

 

　　2、強(qiáng)調(diào)治療的個(gè)體化：治療痛風(fēng)藥物應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)病情及患者的具體情況使用，盡可能使不必要的副作用降到最低或零。臨床見(jiàn)到部分患者長(zhǎng)期服用一些止痛藥和秋水仙堿，也不管對(duì)自己是否適合，等到有副作用或有并發(fā)癥出現(xiàn)再去找醫(yī)師，就后悔己晚了。

 

　　痛風(fēng)是比較容易治療的疾病，在國(guó)外慢性痛風(fēng)石已不常見(jiàn)，但國(guó)內(nèi)仍常見(jiàn)巨大痛風(fēng)石，所以應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)師和患者的認(rèn)識(shí)，及早開(kāi)始治療。治療前首先應(yīng)找出引起尿酸升高的原因，而不是盲目用藥。例如肥胖、藥物﹝如阿司匹林、抗肺結(jié)核藥物、利尿劑等﹞、血液疾病、腫瘤或腎功能不全等，這些原因去除之后，通常血尿酸會(huì)回復(fù)正常，痛風(fēng)也會(huì)減少發(fā)作。

 

　　治療痛風(fēng)的藥物主要分以下幾類：1、非甾體類抗炎藥。2、秋水仙堿。3、腎上腺糖皮質(zhì)激素。4、別嘌呤醇。5、促進(jìn)尿酸排泄的藥物，如丙磺舒、磺吡酮、苯溴馬龍等。6、堿性藥物，如蘇打片等。

 

 

　　血尿酸值超過(guò)正常，但無(wú)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作稱之為無(wú)癥狀高尿酸血癥。此時(shí)如果血尿酸在413 umol/L～472umol/L（7mg/dl～8mg/dl）時(shí)，通常不需要用藥，但應(yīng)找出其基本原因，并可使用飲食控制降低血尿酸以及預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。如仍無(wú)效果，可進(jìn)行藥物治療。

 

　　在飲食控制與藥物治療的同時(shí)應(yīng)避免肥胖、高嘌呤飲食、某些藥物、飲酒、過(guò)度疲勞、精神緊張、關(guān)節(jié)局部損傷、創(chuàng)傷、外科手術(shù)、感染、受寒濕等誘發(fā)因素。

 

 

　　急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作后應(yīng)盡早治療，以使癥狀迅速緩解，防止遷延不愈。發(fā)作期需絕對(duì)臥床休息，抬高患肢和關(guān)節(jié)止動(dòng)。一般應(yīng)休息至關(guān)節(jié)疼痛緩解72小時(shí)后才可開(kāi)始活動(dòng)。注意保暖，飲食要以素食為主。急性期使用的藥物主要有秋水仙堿、非甾體類抗炎藥和腎上腺糖皮質(zhì)激素，這類藥物如能在剛有癥狀時(shí)服用，常可免受急性發(fā)作之苦。

 

　　三、發(fā)作間歇期及慢性期治療

 

　　痛風(fēng)發(fā)作間歇期及慢性關(guān)節(jié)炎期治療的目的主要是使用降尿酸藥物使血尿酸水平長(zhǎng)期維持在正常范圍，防止關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作、防止痛風(fēng)石形成及減輕腎臟損害。為保證降尿酸治療有效，最好考慮長(zhǎng)期使用降尿酸藥物，定期復(fù)查血尿酸以觀察療效。對(duì)病情嚴(yán)重者，甚至需要終身維持治療。

 

 

　　1、雖無(wú)高尿酸血癥和痛風(fēng)家族史，也無(wú)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，但血尿酸值超過(guò)531umol/L（9mg/dl），單純飲食控制不能取得滿意效果者。2、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作在1年內(nèi)超過(guò)2次以上者或發(fā)作總次數(shù)超過(guò)3次。3、痛風(fēng)患者，經(jīng)飲食控制，血尿酸仍然大于420umol/L者或24小時(shí)尿酸排泄量超過(guò)800mg者。4、痛風(fēng)性腎病、腎功能障礙以及尿酸性腎結(jié)石（包括既往有尿路結(jié)石）者。5、有痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)有侵蝕糜爛者。6、有高血壓病、高脂血癥、缺血性心臟病、糖尿病和肥胖癥等合并癥時(shí)。

 

 

　　（1）在腎功能正常或僅有輕度損害，24小時(shí)尿液中尿酸含量低于600mg時(shí)，可用排尿酸藥。在腎功能中度損害，24小時(shí)尿液中尿酸含量明顯升高時(shí)，應(yīng)用別嘌呤醇。在血尿酸明顯升高及痛風(fēng)石大量沉積時(shí)，可合用以上兩藥。

 

　　（2）為預(yù)防轉(zhuǎn)移性急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，開(kāi)始時(shí)用較小劑量，在1～2周內(nèi)逐漸加量。排尿酸藥主要通過(guò)抑制近端腎小管對(duì)尿酸的重吸收促進(jìn)尿酸從腎臟排泄。為防止尿酸在腎臟排泄時(shí)引起腎臟損害及腎結(jié)石的副作用，均應(yīng)從小劑量開(kāi)始，并可加服蘇打片。

 

　　（3）促進(jìn)尿酸由腎臟排泄的藥物適用于血液中尿酸增高、腎功能尚好、血尿素氮在14.3mmol/L以下者。服用此類藥物須白天使用，并喝充足水分，促進(jìn)尿酸由腎臟排泄，以避免結(jié)石。腎功能不好、已有腎結(jié)石的病人使用要小心。

 

　　療效標(biāo)準(zhǔn)：1．臨床治愈：① 臨床癥狀消失；② 血及尿液中尿酸含量正常，腎功能正常；③ 連續(xù)隨訪兩年以上無(wú)復(fù)發(fā)。2．好轉(zhuǎn)：①在服藥情況下，癥狀緩解；② 血及尿液中尿酸含量接近正常，腎功能好轉(zhuǎn)。

 

　　李醫(yī)師提醒患者：原發(fā)性痛風(fēng)雖然目前從發(fā)病機(jī)制上尚無(wú)徹底解決的方法，但對(duì)癥狀及病程進(jìn)展能加以控制和使之逆轉(zhuǎn)，達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。