【君邁康適應(yīng)癥】
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

君邁康與甲氨蝶呤合用，用于治療：

·對改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs），包括甲氨蝶呤療效不佳的成年中重度活動性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。

君邁康與甲氨蝶呤聯(lián)合用藥，可以減緩患者關(guān)節(jié)損傷的進展（X線顯示），并且可以改善身體機能。

強直性脊柱炎

用于常規(guī)治療效果不佳的成年重度活動性強直性脊柱炎患者。

銀屑病

君邁康適用于需要進行系統(tǒng)治療的成年中重度慢性斑塊狀銀屑病患者。

君邁康應(yīng)只給予將會被密切監(jiān)測并由醫(yī)師定期隨訪的患者。
【君邁康用法用量】
君邁康的治療應(yīng)在具有相關(guān)適應(yīng)癥診斷和治療經(jīng)驗的專科醫(yī)生的指導(dǎo)監(jiān)控下進行。

對于那些治療醫(yī)師認(rèn)為適當(dāng)，并能在必要時進行醫(yī)療隨訪的患者，在接受了正確注射技術(shù)培訓(xùn)后，可以自行注射給藥。
可在注射前將君邁康在室溫放置約15至30分鐘，在達到室溫前不要取下針帽。注射前仔細(xì)檢查預(yù)灌封注射器中的注射液有無顆粒物或變色。如發(fā)現(xiàn)有顆粒物或變色，則不要使用。君邁康不含防腐劑，所以，需將注射器中剩余的未使用藥物丟棄。
應(yīng)在大腿前部或下腹部注射。在每次注射時選擇不同的部位，不要在疼痛、淤青、發(fā)紅、發(fā)硬、有瘢痕或妊娠紋的皮膚區(qū)域注射。如患有銀屑病，不要在任何凸起、增厚、發(fā)紅或鱗屑斑塊的病變區(qū)域注射。
在使用君邁康治療期間，需要對其它聯(lián)合治療（例如，糖皮質(zhì)激素和/或免疫調(diào)節(jié)劑）進行優(yōu)化。
成人
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
對于患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的成人患者，建議用量為40mg阿達木單杭，每兩周皮下注射單劑量給藥。君邁康治療的過程中，應(yīng)繼續(xù)使用甲氨蝶呤。
在君邁康的療程中，可以繼續(xù)使用糖皮質(zhì)激素、水楊酸類藥物、非甾體類抗炎藥或鎮(zhèn)痛藥。有關(guān)與甲氨蝶呤以外的其它改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）聯(lián)合使用的情況，請參見注意事項部分。
在單一藥物治療時，如某些患者出現(xiàn)治療效果下降。可以將用藥劑量增加為每周注射40mg阿達木單抗以改善療效。
已有數(shù)據(jù)表明通常在治療12周內(nèi)可獲得臨床應(yīng)答，對在該治療期間內(nèi)未出現(xiàn)臨床應(yīng)答的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮是否繼續(xù)治療。
中斷給藥
如果在手術(shù)前或發(fā)生嚴(yán)重的感染，可能需要中斷給藥。
已有數(shù)據(jù)表明間隔70天或更長時間后再次用阿達木單抗，都會達到與中斷給藥之前相同程度的臨床應(yīng)答與類似的安全性。
強直性脊柱炎
對于患有強直性育柱炎的成人患者，建議用量為40mg阿達木單抗，每兩周皮下注射單劑量給藥。
已有數(shù)據(jù)表明通常在治療12周內(nèi)可獲得臨床應(yīng)答，對在該治療期間內(nèi)未出現(xiàn)臨床應(yīng)答的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮是否繼續(xù)治療。
銀屑病
對于患有銀屑病的成人患者，君邁康的建議用量為第一次皮下注射80mg，然后自首次給藥后一周開始每兩周皮下注射40mg。
在治療16周內(nèi)未出現(xiàn)臨床應(yīng)答的患者，應(yīng)慎重考慮是否繼續(xù)治療。
治療超過16周，應(yīng)答不充分的患者可通過增加給藥頻率至每周40mg來獲益。給藥頻率增加后，對于應(yīng)答仍不充分的患者，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)重新考慮繼續(xù)每周一次君邁康治療的獲益和風(fēng)險（參見臨床試驗部分）。如果因給藥頻率增加而獲得了充分應(yīng)答，則后續(xù)的劑量可減少至每兩周40mg。
尚未在對照臨床試驗中對阿達木單抗用于中重度慢性斑塊狀銀屑病患者超過一年的安全有效性進行過評估。
老年患者
無需進行劑量調(diào)整。
肝和/或腎功能不良患者
未在此類患者人群中進行研究，尚無劑量建議。

【君邁康注意事項】
感染

使用TNF拮抗劑的患者更易發(fā)生嚴(yán)重感染。肺功能受損可能增加感染發(fā)生的風(fēng)險。

在使用君邁康之前、期間及使用后,必須嚴(yán)密監(jiān)測患者是否出現(xiàn)感染,包括結(jié)核。由于阿達木單抗的清除可能長達4個月,因此在此期間應(yīng)持續(xù)進行監(jiān)測。

無論是慢性活動性或局灶活動性感染，在感染未得到控制之前均不能開始君邁康治療。在有結(jié)核暴露史的患者和在結(jié)核或地方性真菌病（如組織胞漿菌病、球孢子菌病或芽生菌病）高風(fēng)險的地區(qū)旅行的患者中開始接受君邁康治療之前，應(yīng)對治療的風(fēng)險和效益進行評估（參見機會感染）。

治療過程中出現(xiàn)感染的患者應(yīng)予以嚴(yán)密監(jiān)測并對其進行全面的診斷評估。當(dāng)患者出現(xiàn)新的嚴(yán)重感染或膿毒癥時，應(yīng)中斷君邁康治療，采用適當(dāng)?shù)目咕�藥或抗真菌藥治療，直到感染得到控制。對具有感染�?fù)發(fā)病史、或者具有易于感染的情況，包括使用免疫抑制劑的患者，醫(yī)生在考慮對這些患者使用君邁康治療時應(yīng)當(dāng)慎重。

嚴(yán)重感染：

使用君邁康治療有可能增加患者發(fā)生涉及各器官系統(tǒng)和部位嚴(yán)重感染的風(fēng)險，此類情況可能導(dǎo)致住院或死亡。使用TNF拮抗劑的患者已報告發(fā)生由細(xì)菌、分枝桿菌、侵襲性真菌、病毒、寄生蟲或其它條件致病菌所致的機會性感染，包括曲霉病、芽生菌病、念珠菌病、球孢子菌病、組織胞漿菌病、軍團菌病，李斯特菌病、肺孢子蟲病和結(jié)核病。這些患者經(jīng)常出現(xiàn)播散性而非局限性疾病。在臨床試驗中也發(fā)現(xiàn)了其他嚴(yán)重感染，包括肺炎、腎盂腎炎、膿毒性關(guān)節(jié)炎和敗血癥。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者使用TNF拮抗劑聯(lián)合阿巴西普或阿那白滯素與更高的嚴(yán)重感染風(fēng)險相關(guān)；因此，不推薦聯(lián)合使用君邁康和這些生物制劑治療RA。

君邁康不應(yīng)在活動性感染，包括局部感染的患者中使用。患者年齡大于65歲、伴有合并癥和/或同時使用免疫抑制劑（如皮質(zhì)類固醇或甲氨蝶呤），發(fā)生感染的風(fēng)險可能更大。在以下患者開始治療之前需考慮治療的風(fēng)險和獲益：

·患有慢性或復(fù)發(fā)性感染；

·曾經(jīng)暴露于結(jié)核；

·有機會性感染史；

·曾到存在地方性結(jié)核或地方性真菌病，如組織胞漿菌病、球孢子菌病，或芽生菌病的地區(qū)居住或旅行；

·或者存在易患感染的潛在因素。

結(jié)核：

在接受阿達木單抗治療的患者中已有結(jié)核病再激活和新發(fā)結(jié)核病例的報道，其中包括曾接受治療的潛伏或活動性結(jié)核患者，所出現(xiàn)的結(jié)核包括肺結(jié)核和肺外結(jié)核（即播散性結(jié)核）。在君邁康治療前和治療期間應(yīng)對患者結(jié)核病危險因素進評估和定期檢測潛伏性結(jié)核感染。在評估中，應(yīng)該包括患者本人的詳細(xì)結(jié)核病史以往與活動性結(jié)核人群的接觸史，以及既往和/或當(dāng)前所采用的免疫抑制劑治療。

應(yīng)對所有患者進行篩查，包括胸部影像學(xué)（推薦胸部CT）和結(jié)核菌素試驗，有條件者建議行γ-干擾素釋放試驗，根據(jù)可及性可選結(jié)核分枝桿菌抗原特異性T細(xì)胞酶聯(lián)免疫斑點試驗（Tcellenzyme-linkedimmune-spotassayT-SPOT.TB）或T細(xì)胞酶聯(lián)免疫吸附技術(shù)（quantiFERON-TBGold，QFT-G），并且建議在患者病史中記錄檢驗結(jié)果。處方醫(yī)生應(yīng)該考慮到結(jié)核菌素皮試假陰性的可能性，尤其是那些患有嚴(yán)重疾病或正在使用免疫抑制劑的患者。

如果確診患者具有活動性結(jié)核，禁止使用君邁康治療。

在使用TNF拮抗劑治療前對潛伏性結(jié)核感染進行治療，已顯示可以減少治療期間結(jié)核病再激活的風(fēng)險。在開始君邁康治療之前，評估潛伏性結(jié)核是否需要治療；并考慮硬結(jié)≥5mm的結(jié)核菌素皮試陽性結(jié)果，甚至對以前曾用卡介苗（BCG）接種的患者是否需要治療。

在抗TNF治療期間，應(yīng)定期評估結(jié)核風(fēng)險，警惕肺外結(jié)核和播散性結(jié)核。治療期間一旦診斷活動性結(jié)核，應(yīng)馬上停用抗TNF藥物，并予規(guī)范抗結(jié)核治療。

在下述情況下，醫(yī)生必須仔細(xì)權(quán)衡治療的利弊。

如果懷疑為潛伏性結(jié)核感染，必須向具有結(jié)核治療經(jīng)驗的醫(yī)師進行咨詢。如果確診為潛伏性結(jié)核，在使用君邁康藥物進行治療前，必須根據(jù)當(dāng)?shù)刂委熃ㄗh進行適當(dāng)?shù)念A(yù)防性抗結(jié)核治療。

對于那些具有多個或顯著結(jié)核感染危險因素，但結(jié)核篩查為陰性的患者和具有潛伏性或活動性結(jié)核感染病史，卻又不能確定進行過足夠療程治療的患者，在進行君邁康治療前，應(yīng)該考慮給予適當(dāng)?shù)念A(yù)防性抗結(jié)核治療。即使采取預(yù)防性抗結(jié)核治療，使用阿達木單抗仍出現(xiàn)了結(jié)核再激活的病例。一些活動性結(jié)核已被成功治愈的患者在進行阿達木單抗治療期間出現(xiàn)了結(jié)核復(fù)發(fā)。建議請結(jié)核治療專家會診以幫助決定對個體患者是否適合開始抗結(jié)核治療。

如果在君邁康治療過程中或治療后，患者出現(xiàn)了結(jié)核感染的體征/癥狀（例如，持續(xù)性咳嗽、消瘦/體重減輕、低熱、精神萎靡）應(yīng)該建議患者立即就診。

強烈建議對在君邁康治療期間新發(fā)感染的患者在鑒別診斷中考慮結(jié)核病，尤其是在患者曾經(jīng)或最近去過結(jié)核病高發(fā)國家，或曾與活動性結(jié)核病患者密切接觸的情況下。

監(jiān)測

在君邁康治療期間和治療后需密切監(jiān)測患者感染癥狀和體征的發(fā)展，包括在開始治療前潛伏性結(jié)核感染檢查結(jié)果為陰性的患者可能發(fā)生的結(jié)核病。當(dāng)使用君邁康治療時，潛伏性結(jié)核感染檢測也可能出現(xiàn)假陰性。

如果患者在治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重感染或膿毒癥應(yīng)停用君邁康。對于在使用君邁康治療期間出現(xiàn)了新發(fā)感染的患者，應(yīng)密切監(jiān)測，對免疫功能低下的患者進行合適的及時和全面的診斷性檢查，并采取適當(dāng)?shù)目咕�治療�?br/>
侵襲性真菌感染等機會性感染：

在接受阿達木單抗治療的患者中觀察到包括侵襲性真菌感染在內(nèi)的機會性感染。由于此類感染在以往使用TNF拮抗劑的患者中未被認(rèn)知而延誤了適當(dāng)治療，可能會導(dǎo)致致命的后果。

如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重的全身性疾病或在真菌病流行的地區(qū)居住或旅行，需在鑒別診斷中考慮侵襲性真菌感染。對于出現(xiàn)發(fā)燒、不適、體重下降、發(fā)汗、咳嗽、呼吸困難和/或肺浸潤或其他嚴(yán)重的全身性疾病（有或無伴隨休克）等征兆或癥狀的患者，應(yīng)被疑似為侵襲性真菌感染，并立即停止使用君邁康。在某些活動性感染的患者中組織胞漿菌病抗原和抗體檢測可能為陰性。在進行診斷性檢查時，應(yīng)考慮適當(dāng)?shù)慕?jīng)驗性抗真菌治療，并同時考慮嚴(yán)重真菌感染的風(fēng)險和抗真菌治療的風(fēng)險。應(yīng)與具有侵襲性真菌感染診治經(jīng)驗的醫(yī)師協(xié)商，對這些患者進行診斷實施抗真菌治療。

惡性腫瘤

目前，還沒有對惡性腫瘤患者采用阿達木單抗治療、或?qū)σ呀?jīng)出現(xiàn)惡性腫瘤的患者繼續(xù)進行阿達木單抗治療的研究。因此，在已知患有惡性腫瘤的患者中（除已成功治愈的非黑色素瘤皮膚癌（NMSC）患者），開始采用TNF拮抗劑包括君邁康進行治療時，或在發(fā)生惡性腫瘤的患者中考慮繼續(xù)進行TNF拮抗劑治療時，應(yīng)充分考慮其風(fēng)險和獲益。

成人惡性腫瘤

在某些TNF拮抗劑，包括阿達木單抗的臨床試驗的對照階段，相較于對照治療的成年患者，在TNF拮抗劑治療組的成年患者中可以觀察到更多的惡性腫瘤病例。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）、銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）、強直性脊柱炎（AS）、克羅恩病（CD）、潰瘍性結(jié)腸炎（UC）、斑塊狀銀屑病（Ps）、化膿性汗腺炎（HS）和葡萄膜炎（UV）成人患者中進行39項阿達木單抗全球臨床試驗的對照階段，除非黑色素瘤（基底細(xì)胞和鱗狀細(xì)胞）皮膚癌外，惡性腫瘤的發(fā)生率在7973例阿達木單抗治療的患者中為0.7/100患者年[0.48，1.03（95％置信區(qū)間）]，在4848例對照治療的患者中0.7/100患者年[0.41，1.17（95％置信區(qū)間）]（阿達木單抗治療的患者和對照治療的患者中位治療時間均為4個月）。在RA、PsA、AS、CD、UC、Ps、HS和UV成人患者中進行52項阿達木單抗全球?qū)φ蘸头菍φ张R床試驗中，除淋巴瘤和非黑色素瘤皮膚癌（NMSC）外，最常觀察到的惡性腫瘤為乳腺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌、肺癌以及黑色素瘤。在這些研究的對照和非對照階段中使用阿達木單抗治療的患者發(fā)生的惡性腫瘤，在類型和數(shù)量上與根據(jù)SEER數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計的在全美國人口中預(yù)期的情況是相似的（經(jīng)年齡、性別和種族校正）。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)（RA）、強直性脊柱炎（AS）、銀屑病（Ps）和克羅恩病（CD）中國成人患者進行的4項阿達木單抗對照臨床試驗的對照階段，在911例阿達木單抗治療的患者或365例對照治療的患者中沒有觀察到惡性腫瘤（阿達木單抗治療的患者和對照治療的患者的中位治療時間均為3個月）。在RA、AS、Ps和CD中國成人患者中進行的阿達木單抗4項對照臨床試驗的開放標(biāo)簽擴展階段和2項非對照臨床試驗中，在1320例阿達木單抗治療的患者（中位治療時間6個月）中共觀察到3例惡性腫瘤，分別為子宮內(nèi)膜癌、胃癌和肺部腫瘤。惡性腫瘤的發(fā)生率為0.38/100患者-年[0.10，1.20（95％置信區(qū)間）]。

在具有更高惡性腫瘤風(fēng)險的成年患者（即具有明顯吸煙史的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者以及經(jīng)環(huán)磷酰胺治療的韋格納肉芽腫患者）中進行其它TNF拮抗劑的對照試驗中，相比于對照組，TNF拮抗劑組惡性腫瘤發(fā)生率更高。

根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)，尚不清楚阿達木單抗是否對不典型增生或結(jié)腸癌的發(fā)病風(fēng)險有影響。所有潰瘍性結(jié)腸炎伴不典型增生或結(jié)腸癌風(fēng)險增高的患者（比如，長期潰瘍性結(jié)腸炎或原發(fā)性硬化性膽管炎患者），或已有不典型增生或結(jié)腸癌病史的患者，均應(yīng)該在給藥前以及整個病程期間，定期進行不典型增生的篩查，評估內(nèi)容可根據(jù)當(dāng)?shù)刂委熤改希�至少�?yīng)包括結(jié)腸鏡檢查和組織活檢。

非黑色素瘤皮膚癌

39項在RA、PsA、AS、CD、UC、Ps、HS和UV成年患者中進行的阿達木單抗全球臨床試驗的對照階段，在阿達木單抗治療的患者中非黑色素瘤皮膚癌（NMSC）的發(fā)生率為0.8/100患者年[0.52，1.09（95％置信區(qū)間）]，在對照治療的患者中為0.2/100患者年[0.10，0.59（95％置信區(qū)間）。在使用君邁康治療前及治療期間，應(yīng)檢查所有患者是否存在NMSC，特別是有長期免疫抑制劑治療史的患者或有PUVA治療史的銀屑病患者。

淋巴瘤和白血病

在所有TNF拮抗劑的成人臨床試驗的對照階段，相比于對照治療組，在TNF拮抗劑治療組的患者中可以觀察到更多的淋巴瘤病例。39項在RA、PsA、AS、CD、UC、Ps、HS和UV成人患者中進行的阿達木單抗全球臨床試驗的對照階段，在7973例阿達木單抗治療的患者中發(fā)生2例淋巴瘤，在4848例對照治療的患者中發(fā)生1例淋巴瘤。52項在RA、PsA、AS、CD、UC、Ps、HS和UV成人患者中進行的阿達木單抗全球?qū)φ蘸头菍φ张R床試驗（中位治療時間約0.7年）中，阿達木單抗治療的患者有24605例，超過40215患者年，觀察到的淋巴瘤的發(fā)生率約為0.11/100患者年。這比根據(jù)SEER數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計的在全美國人口中預(yù)期的發(fā)生率（經(jīng)年齡，性別和種族校正）大約高3倍。在阿達木單抗臨床試驗中的淋巴瘤發(fā)生率和其它TNF拮抗劑臨床實驗中的淋巴瘤發(fā)生率無法比較，且無法預(yù)測在更廣的患者人群中的發(fā)生率。即使在未經(jīng)TNF抗劑治療的情況下，RA和其他慢性炎癥性疾病患者，特別是那些具有高活動性病和/或長期暴露于免疫抑制劑治療的患者，可能比一般人群淋巴瘤的發(fā)生風(fēng)險更高（可高達幾倍），對于RA和其他適應(yīng)癥，有關(guān)于急性和慢性白血病的上市后病例被報告與使用TNF拮抗劑有關(guān)。即使未經(jīng)TNF拮抗劑治療，RA患者也可能比一般人群有更高的風(fēng)險（約2倍）發(fā)生白血病。

兒童和青年患者中的惡性腫瘤

在接受TNF拮抗劑包括阿達木單抗治療兒童、青少年和年輕成人患者（起始治療年齡≤18歲）中已有發(fā)生惡性腫瘤的報告，其中一些是致命的。約一半的病例是淋巴瘤，包括霍奇金和非霍奇金淋巴瘤，其余的病例為各種不同的惡性腫瘤，包括在兒童和青少年中不常見的通常與免疫抑制和惡性疾病相關(guān)的罕見惡性腫瘤。惡性腫瘤在中位治療時間30個月（1-84個月）后發(fā)生。多數(shù)患者正在同時接受免疫抑制劑治療。這些上市后報告的病例來源于多種資料，包括登記數(shù)據(jù)庫和自發(fā)上市后報告。

已報告有肝脾T細(xì)胞淋巴瘤（HSTCL），一種罕見類型的T細(xì)胞淋巴瘤的上市后病例發(fā)生在使用TNF拮抗劑包括阿達木單抗患者中。這些病例病程發(fā)展迅猛，且已經(jīng)死亡。這些報告的病例多數(shù)發(fā)生在克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎的患者，且多數(shù)是青少年或年輕成年男性。幾乎所有這些患者在診斷時或診晰前已接受免疫抑制劑硫唑嘌呤或6-巰基嘌呤（6-MP）聯(lián)合TNF拮抗劑治療。目前尚不確定HSTCL的發(fā)生是否與使用TNF拮抗劑或TNF拮抗劑聯(lián)用其它免疫抑制劑有關(guān)。應(yīng)謹(jǐn)慎考慮君邁康聯(lián)合硫喹嘌呤或6-巰基嘌呤的潛在風(fēng)險。

過敏反應(yīng)

已有阿達木單抗治療后出現(xiàn)過敏反應(yīng)和血管神經(jīng)性水腫的報告。如果發(fā)生過敏性反應(yīng)或其它嚴(yán)重過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止君邁康給藥，并給予適當(dāng)?shù)闹委煛Ｔ诎⑦_木單抗成人臨床試驗中，已經(jīng)觀察到過敏性反應(yīng)（例如，過敏性皮疹、類過敏反應(yīng)、固定性藥物反應(yīng)、非特異性藥物反應(yīng)、蕁麻疹）。

乙型肝炎病毒再激活

使用包括阿達本單抗在內(nèi)的TNF拮抗劑，在慢性乙型病毒（HBV）攜帶者（即表面抗原陽性）中可能會增加病毒再激話的風(fēng)險。一些病例已出現(xiàn)導(dǎo)致患者死亡的結(jié)果。這些報告多數(shù)都發(fā)生在同時接受其它抑制免疫系統(tǒng)的藥物的患者中，這也可能促成了HBV再激活。

在開始TNF拮抗劑治療前，應(yīng)對患者進行HBV感染檢測。應(yīng)評估具有HBV感染風(fēng)險的患者先前HBV感染的證據(jù)。對于乙肝病毒檢測結(jié)果為陽性的患者，建議咨詢有治療乙肝經(jīng)驗的相關(guān)專業(yè)醫(yī)生。對確定為乙肝病毒攜帶者的患者處方TNF拮抗劑必謹(jǐn)慎。目前，對乙肝病毒攜帶者在接受TNF拮抗劑治療的同時給予抗病毒治療，以防止HBV再激活的安全性和有效性尚未獲得充分證據(jù)。對于那些需要進行TNF拮抗劑乙肝病毒攜帶者，應(yīng)在整個治療期間以及終止治療后的幾個月中，嚴(yán)密監(jiān)控話動性HBV感染的臨床和實驗室征象。如果患者HBV再激活，應(yīng)停止君邁康的治療，并在適當(dāng)?shù)闹С种委熛虏扇∮行У目共《局委煛�HBV再激活被控制后重啟TNF拮抗劑治療的安全性尚未明確。因此，在這種情況下考慮恢復(fù)君邁康治療時要特別謹(jǐn)慎，并需密切監(jiān)測患者。

神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)

使用包括阿達木單抗在內(nèi)的TNF拮抗劑與一些罕見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病病例的新發(fā)或臨床癥狀和/或影像學(xué)表現(xiàn)惡化有關(guān)，這些疾病包括多發(fā)性硬化（MS）和視神經(jīng)炎，以及外周脫髓鞘疾病，包括格林-巴利綜合征。對以往存在或近期新發(fā)中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變的患者，醫(yī)生在給予君邁康治療時應(yīng)格外小心。若發(fā)生任何這些疾病，應(yīng)考慮終止君邁康給藥。

免疫控制

在進行阿達木單抗研究的64名類風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者中，沒有跡象表明阿達木單抗對遲發(fā)型過敏反應(yīng)、免疫球蛋白的水平產(chǎn)生抑制作用，也不會改變T細(xì)胞、B細(xì)胞、NK（自然殺傷）細(xì)胞、單核細(xì)胞/巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的數(shù)量。

血液學(xué)反應(yīng)

在使用TNF拮抗劑的病例中，罕有包括再生障礙性貧血在內(nèi)的全血細(xì)減少的報告。少數(shù)報告了使用阿達木單抗時出現(xiàn)的血液系統(tǒng)不良反應(yīng)，其中包括具有臨床意義的血細(xì)胞減少（例如血小板減少、白細(xì)胞減少）。這些病例與使用阿達木單抗的因果關(guān)系尚不清楚。如果患者出現(xiàn)了惡液質(zhì)的體征和癥狀（例如，持續(xù)發(fā)熱、挫傷、出血、皮膚蒼白）應(yīng)該立即診治。對于那些已經(jīng)確診血液系統(tǒng)異常的患者，應(yīng)該立即停止君邁康的使用。

免疫接種

在一項RA患者參加的安慰劑對照臨床試驗中，當(dāng)阿達木單抗與肺炎球多糖疫苗和流感疫苗同時使用時，患者的抗肺炎球菌抗體應(yīng)答在阿達木單抗治療組和安慰劑治療組中未檢測到差異。阿達木單抗治療組和安慰劑治療組有相似比例的患者產(chǎn)生保護水平的抗流感抗體；但在接受阿達木單抗治療的患者中，抗流感抗體滴度略低，其臨床意義未明，使用君邁康治療的患者可以同時接受除活疫苗之外的疫苗接種。尚無在阿達木單抗治療的患者中活疫苗造成繼發(fā)感染傳播的報告。

對于在子宮內(nèi)曾暴露于阿達木單抗的嬰兒，給予活疫苗或減毒活疫苗的安全性尚未知。在對這些嬰兒免疫接種前應(yīng)慎重考慮其風(fēng)險和獲益。不推薦在嬰兒母親妊娠期間最后一次注射君邁康后5個月內(nèi)對嬰兒接種活疫（例如卡介苗疫苗）。

充血性心力衰竭

已報告使用TNF拮抗劑治療后有充血性心力衰竭（CHF）加重和新發(fā)CHF的病例。在接受阿達木單抗治療的患者中，也報告了充血性心力衰竭惡化的病例。阿達木單抗尚未在CHF患者中進行正式的研究；然而，在另外一種TNF拮抗劑的臨床實驗中，觀察到CHF相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率更高。在一項使用另外一種TNF拮抗劑的臨床研究中，觀察到由于充血性心力衰竭所造成的死亡率上升。對于那些患有輕度心力衰竭（NYHA分類I/II級）的患者，在使用君邁康時應(yīng)當(dāng)特別謹(jǐn)慎，并密切監(jiān)測。中重度心力衰竭（參見禁忌部分是阿達木單抗的禁忌癥。如果患者出現(xiàn)充血性心力衰竭的癥狀，或者以往的癥狀出現(xiàn)惡化應(yīng)該停止使用君邁康。

自身免疫過程

阿達木單抗藥物治療會導(dǎo)致自身抗體的形成。長期使用阿達木單抗進行治療對自身免疫性疾病的影響尚不清楚。如果在使用君邁康治療后，患者出現(xiàn)狼瘡樣綜合征的癥狀，并且雙鏈DNA抗體陽性時，應(yīng)該立即停止君邁康治療（參見不良反應(yīng)部分）。

同時使用生物類抗風(fēng)濕藥物和TNF拮抗劑

在同時使用阿那白滯素和另外一種TNF拮抗劑-依那西普（etanercept）的臨床研究中，觀察到嚴(yán)重的感染，并且與單獨使用依那西普比較，不能提高臨床療效。根據(jù)依那西普與阿那白滯素聯(lián)合使用中出現(xiàn)的不良反應(yīng)特性，在阿那白滯素與其它TNF拮抗劑聯(lián)合使用時也可能產(chǎn)生相似毒性。因此，不推薦君邁康和阿那白滯素聯(lián)合使用（參見藥物相互作用部分）。

不推薦同時使用君邁康和其他生物類抗風(fēng)濕藥物（例如阿那白滯素和阿巴西普）和其他TNF拮抗劑，因為這樣增加了感染包括嚴(yán)重感染和其他潛在藥物相互作用的風(fēng)險（參見藥物相互作用部分）。

手術(shù)

關(guān)于接受阿達木單抗治療患者手術(shù)安全性的經(jīng)驗很有限。在對患者計劃實行手術(shù)時，應(yīng)考慮到阿達木單抗具有較長的半衰期。接受君邁康治療的患者需要手術(shù)時，應(yīng)該密切關(guān)注患者的感染情況，并且采取適當(dāng)措施。接受阿達木單抗治療患者的關(guān)節(jié)成形術(shù)安全性經(jīng)驗也很有限。

小腸梗阻

對克羅恩病治療無效，則表示腸腔內(nèi)可能存在固定的纖維性狹窄，需要手術(shù)治療。現(xiàn)有的數(shù)據(jù)表明，阿達木單抗不會造成腸腔狹窄或?qū)е缕浼又亍?br/>老年人群
接受阿達木單抗治療的65歲以上的患者發(fā)生嚴(yán)重感染和惡性腫瘤的頻率高于65歲以下的患者。其中一些還會出現(xiàn)致命的后果。因此，老年患者治療時應(yīng)該特別注意有關(guān)的感染風(fēng)險。

對駕駛和操作機器能力的影響
君邁康對駕駛和操作機器有輕微的影響。接受君邁康治療可能會引起頭暈（包括眩暈、視覺障礙和疲勞）（參見不良反應(yīng)部分）。

【君邁康禁忌】
對于阿達木單抗或制劑中其它成份過敏者（參見成份部分）。
活動性結(jié)核或者其它嚴(yán)重的感染疾患，諸如敗血癥和機會感染等（參見注意事項部分）。
中度到重度心力衰竭患者（NYHA分類III/IV級）（參見注意事項部分）。

【君邁康性狀】
君邁康為預(yù)填充于注射器中的無色澄明液體,可帶輕微乳光。

【君邁康有效期】
24個月。
【君邁康批準(zhǔn)文號】
S20220008