導讀：影響酒精性肝損傷進展或加重的因素很多，目前國內外研究已經發現的危險因素主要包括：飲酒量、飲酒年限、酒精飲料品種、飲酒方式、性別、種族、肥胖 、肝炎 病毒感染、遺傳因素、營養狀況等。

　　酒精性肝病是由于長期大量飲酒導致的肝臟疾病。初期通常表現為脂肪肝，進而可發展成酒精性 肝炎 、肝纖維化 和肝硬化；嚴重酗酒時可誘發廣泛肝細胞壞死甚至肝衰竭。該病是我國常見的肝臟疾病之一，嚴重危害人民健康。

　　非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一種與胰島素抵抗（IR）和遺傳易感密切相關的代謝應激性肝臟損傷，其病理學改變與酒精性肝病（ALD）相似，但患者無過量飲酒史，疾病譜包括非酒精性單純性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎 （NASH）及其相關肝硬化和肝細胞癌。脂肪肝是全球重要的公共健康問題之一，亦是我國愈來愈重視的慢性肝病問題。

　　根據流行病學調查資料，酒精所造成的肝損傷有閾值效應，即達到一定飲酒量或飲酒年限，肝損害風險就會大大增加。然而，由于個體差異較大，也有研究顯示飲酒與肝損害的劑量效應關系并不十分明確。

　　非酒精性脂肪性肝病的危險因素包括：高脂肪高熱量膳食結構、多坐少動的生活方式，IR、代謝綜合征及其組分（肥胖、高血壓、血脂紊亂和2型糖尿病）。近期體質量和腰圍的增加與NAFLD發病有關，腰圍比體質量指數（BMI）更能準確預測脂肪肝。在非基因3型HCV感染者及乙型肝炎病毒（HBV）感染患者肝脂肪變主要與IR和代謝紊亂有關；NAFLD是血清HBV DNA低載量的慢性HBV感染者血清轉氨酶增高的常見原因。

　　酒精性肝病臨床診斷標準

　　1．有長期飲酒史，一般超過5年，折合乙醇量男性≥40g／d，女性≥20 g／d，或2周內有大量飲酒史，折合乙醇量>80g／d。但應注意性別、遺傳易感性等因素的影響。 乙醇量(g)=飲酒量(1111)×乙醇含量(％)×O．8。

　　2．臨床癥狀為非特異性，可無癥狀，或有右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體重減輕、黃疸等；隨著病情加重，可有神經精神癥狀和蜘蛛痣、肝掌等表現。

　　3．血清AST、ALT、1-谷氨酰轉肽酶、TBil、Pr、平均紅細胞容積(MCV)和缺糖轉鐵蛋白(cDT)等指標升高。其中AST／ALT>2、GGT升高、McV升高為酒精性肝病的特點，而CDT測定雖然較特異但臨床未常規開展。禁酒后這些指標可明顯下降，通常4周內基本恢復正常(但0GT恢復較慢)，有助于診斷。

　　4．肝臟超聲檢查或cT檢查有典型表現。

　　5．排除嗜肝病毒現癥感染以及藥物、中毒性肝損傷和自身免疫性肝病等。

　　符合第1—3項和第5項或第l、2、4項和第5項可診斷酒精性肝病；僅符合第l、2項和第5項可疑診酒精性肝病。符合第1項，同時有病毒性肝炎現癥感染證據者，可診斷為酒精性肝病伴病毒性肝炎。

　　非酒精性脂肪肝診斷

　　1. 臨床診斷：明確NAFLD的診斷需符合以下3項條件：（1）無飲酒史或飲酒折合乙醇量小于140g/周（女性< 70g/周）；（2）除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養、肝豆狀核變性、自身免疫性肝病等可導致脂肪肝的特定疾病；（3）肝活檢組織學改變符合脂肪性肝病的病理學診斷標準。鑒于肝組織學診斷難以獲得，NAFLD工作定義為：（1）肝臟影像學表現符合彌漫性脂肪肝的診斷標準且無其他原因可供解釋；和（或）（2）有代謝綜合征相關組分的患者出現不明原因的血清ALT和（或）AST、GGT持續增高半年以上。減肥和改善IR后，異常酶譜和影像學脂肪肝改善甚至恢復正常者可明確NAFLD的診斷。

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