臨床研究表明，脂肪肝不僅導(dǎo)致肝炎、肝硬化和肝癌，還可通過加劇胰島素抵抗，促進(jìn)2型糖尿病和心腦血管硬化的發(fā)生。為此，即使是健康查體發(fā)現(xiàn)的無癥狀性脂肪肝也應(yīng)及時采取相關(guān)治療措施。盡管大多數(shù)單純性脂肪肝患者通過節(jié)制飲食、增加運動以及戒除不良嗜好等非藥物治療，就可有效防治肥胖和酒精中毒及其相關(guān)脂肪肝，然而改變生活方式并非萬能，部分患者往往還需加用相關(guān)藥物以促進(jìn)疾病康復(fù)。

   針對代謝綜合征的藥物治療

　　代謝綜合征是２型糖尿病和心血管疾病的高危因素，早期診斷和早期干預(yù)代謝綜合征，有助于脂肪性肝炎、２型糖尿病和心腦血管疾病的防治�；�于芬蘭和美國糖尿病預(yù)防研究的結(jié)果，在代謝綜合征的治療中，推薦一級干預(yù)如下：中等程度熱量限制（在第一年體重降低５％～１０％）；中等程度增加運動量；改變飲食組分（低脂肪、適量糖類、高蛋白）。對充分的生活方式治療后仍不足以使代謝綜合征各組分恢復(fù)正�；蚝喜⑿难�管疾病的高危人群，則需要采用藥物治療進(jìn)行二級干預(yù)。具體措施包括：

    （1）減肥：對于肥胖特別是內(nèi)臟性肥胖患者，如果基礎(chǔ)治療6月體重下降和腰圍減少不明顯，或體重指數(shù)（BMI）> 27kg/m2合并血脂、血糖、血壓等兩項以上指標(biāo)異常者，可考慮加用西布曲明或奧利司他等減肥藥物,但每周體重下降不宜超過1.2kg(兒童每周不超過0.5kg)。

    （2）調(diào)脂：血脂紊亂經(jīng)基礎(chǔ)治療和（或）應(yīng)用減肥降糖藥物3～6月以上，仍呈混合性高脂血癥或高脂血癥合并2個以上危險因素者，需考慮加用貝特類、他汀類或普羅布考等降血脂藥物，以降低血液甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇水平。

    （3）降壓：根據(jù)美國最新高血壓治療指南推薦，血壓≥１４０／９０ ｍｍＨｇ應(yīng)接受降血壓藥物治療，如果患者合并糖尿病，則當(dāng)血壓≥１３０／８０ ｍｍＨｇ時即應(yīng)開始藥物降壓治療。

    （4）改善胰島素抵抗和降低血糖：目前，學(xué)術(shù)界對能夠改善胰島素抵抗、延緩２型糖尿病發(fā)病、降低心血管危險的藥物有著越來越大的興趣。美國糖尿病干預(yù)項目研究表明，在代謝綜合征人群采用二甲雙胍可預(yù)防或延緩糖尿病發(fā)�。淮送�，近來研究也證實，噻唑烷二酮類藥物具有降低糖耐量損害和胰島素抵抗人群糖尿病發(fā)病危險的作用。同樣，類似研究也證實阿卡波糖和奧利司他也可延緩糖耐量損害人群進(jìn)展為２型糖尿病。然而，目前還沒有任何數(shù)據(jù)表明，噻唑烷二酮類藥物能降低代謝綜合征、糖耐量損害和糖尿病人群的心血管疾病危險。為此，對于合并2型糖尿病、糖耐量損害、空腹血糖增高以及內(nèi)臟性肥胖的脂肪肝患者，可考慮應(yīng)用二甲雙胍以及羅格列酮等噻唑烷二酮類藥物，以期改善胰島素抵抗和控制血糖。

   針對脂肪性肝病的藥物治療

　　保肝藥物作為輔助治療主要用于以下類型的脂肪肝患者：（1）伴有肝功能異常的脂肪肝患者；（2）合并代謝綜合征的脂肪肝患者；（3）肝活檢確診的脂肪性肝炎，特別是合并進(jìn)展性肝纖維化患者；（4）基礎(chǔ)治療半年仍無效或所用的基礎(chǔ)治療可能會誘發(fā)和導(dǎo)致肝病惡化的脂肪肝患者；（5）存在慢性肝病相關(guān)癥象的隱源性脂肪肝患者。（6）酒精性脂肪肝戒酒1個月后仍感肝區(qū)不適和肝功能損害者。

　　保肝藥物應(yīng)用目的主要為：①去脂，減少肝細(xì)胞內(nèi)脂肪合成并促進(jìn)其排泄，使肝脂肪變減輕或消退；②穩(wěn)定肝細(xì)胞膜，提高肝細(xì)胞的抗氧化及解毒能力，使肝功能生化指標(biāo)恢復(fù)正常；③抗炎，避免炎癥細(xì)胞活化，抑制炎性因子活性，減輕肝細(xì)胞壞死和凋亡，從而有助于進(jìn)展性肝纖維化的防治；④兼顧治療原發(fā)病，改善糖脂代謝紊亂，減少代謝綜合征及其相關(guān)事件發(fā)生。

　　現(xiàn)有研究表明，多數(shù)保肝藥物僅起到輔助和對癥治療的作用，有些藥物的應(yīng)用是經(jīng)驗性的，缺乏確實的臨床藥理學(xué)基礎(chǔ)。如果能對各種脂肪性肝病的發(fā)病機(jī)制及其藥物治療有比較深刻的認(rèn)識，做到有針對性的合理用藥，可以較好地提高治療的質(zhì)量。鑒于至今尚無令人信服的隨機(jī)對照試驗證實某一藥物特別有效，可推薦用于所有脂肪肝患者。中藥防治脂肪性肝病往往發(fā)揮的是綜合效果，中藥富含眾多的活性成分，從多環(huán)節(jié)、多靶點調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)生理反應(yīng)趨于平衡，成為其綜合作用機(jī)制的基礎(chǔ)。正是這無可比擬的優(yōu)越性，使中藥成為治療脂肪肝和肝纖維化的新希望。中藥最大的優(yōu)點是副作用相對較小，因此具有廣泛的應(yīng)用和開發(fā)前景。

　　 由于脂肪肝的病因和發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，許多問題尚在研究之中。目前大多數(shù)用于治療脂肪肝的藥物，幾乎都是以肝臟的生理生化過程為基礎(chǔ)，通過動物實驗的研究結(jié)果而選擇的，目的是促進(jìn)肝臟脂質(zhì)代謝和加速肝內(nèi)脂肪轉(zhuǎn)運，即所謂的“去脂藥物”。迄今還未找到治療脂肪肝的特效藥物，保肝藥物在脂肪肝的治療中僅起輔助作用，可根據(jù)脂肪肝的病因、分型、分期及其合并癥適當(dāng)選擇藥物合理使用。

　　例如，合并糖尿病和高脂血癥的脂肪肝可試用多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）、水飛薊素、維生素E、殼脂膠囊；合并膽囊炎、膽石癥、膽囊膽固醇結(jié)晶以及膽汁淤積的脂肪肝，可試用熊去氧膽酸、膽寧片（便秘者尤宜）等藥物；不能戒酒性脂肪肝宜用多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）；合并進(jìn)展性肝纖維化的脂肪肝，可考慮加用復(fù)方鱉甲軟肝片、扶正化淤膠囊等抗纖維化。一般選用1～2種保肝藥物治療半年以上，或用至肝功能生化指標(biāo)復(fù)常和（或）影像學(xué)檢查顯示脂肪肝消退為止。原則上不用或不單純使用五味子類僅僅只能降低血清轉(zhuǎn)氨酶的各種中西藥物，因有可能隱蓋病情及放松實施基礎(chǔ)治療從而導(dǎo)致肝病惡化。

   藥物治療需要注意哪些問題

　　強(qiáng)調(diào)去除病因和綜合治療的重要性。由于至今尚無防治脂肪肝的特效藥物，事實上將來也不一定會發(fā)現(xiàn)這類靈丹妙藥。因此，脂肪肝患者不應(yīng)對藥物治療產(chǎn)生幻想，如果只把希望寄托在藥物上，而不重視其它治療方法，肯定不會取得滿意的療效，并且可能會誘發(fā)藥源性疾病。對于大多數(shù)脂肪肝來說預(yù)防勝于治療，故應(yīng)對肥胖、酒精中毒等脂肪肝高危人群進(jìn)行衛(wèi)生宣教及干預(yù)，以減少脂肪肝相關(guān)疾病的發(fā)生，防止脂肪肝的流行。

　　由于脂肪肝患者常合并其他全身性疾病，而這些疾病有時比脂肪肝的防治更為重要，故在考慮脂肪肝的診療方案時，應(yīng)有整體的觀點，根據(jù)患者脂肪肝的分型和分期及其伴隨疾病狀態(tài)和嚴(yán)重程度，制定具體的治療方案。在藥物治療過程中需警惕減肥、降脂以及治療高血壓和糖尿病藥物的肝腎毒性，故這些藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)及相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測下使用。

　　我國各地有關(guān)中藥驗方、中成藥以及中西醫(yī)結(jié)合方法防治脂肪肝的實驗及臨床研究眾多，其中可能不乏治療效果良好者，但確切療效及其安全性有待進(jìn)一步的臨床試驗考證。國內(nèi)外還沒有一種療效確切，可使各種脂肪肝完全逆轉(zhuǎn)的中藥方劑。一些在廣告上介紹的所謂治療脂肪肝的特效中藥是不可靠的，這些藥方均未經(jīng)過嚴(yán)格的臨床試驗驗證。此外，長期大劑量服用中藥，特別是中藥復(fù)方，也會導(dǎo)致肝腎功能損害等藥源性疾病，切忌對患者進(jìn)行“中藥無毒”的誤導(dǎo)。

　　脂肪肝為一慢性疾病，并且復(fù)發(fā)性極高，因此，脂肪肝患者需要長期接受以飲食、運動、行為修正等為主的綜合性治療，但是藥物治療多為短期行為，療程一般為6個月至2年，必要時根據(jù)臨床癥狀及實驗檢查結(jié)果“按需進(jìn)行”，以鞏固療效，防止疾病復(fù)發(fā)及盡可能減少藥源性疾病的發(fā)生。

TAG：酒精性肝病 酒精性肝炎 多烯磷脂酰膽堿 益肝靈 熊去氧膽酸