肝硬化誤診151例分析

  

                             作者：北京地壇醫(yī)院 王劉岐

自1982-01～2001-10我院住院肝炎后肝硬化3800例，其中151例不符合2000年西安第十次全國(guó)病毒性肝炎與肝病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，誤診率3.97%，誤診疾病15種，分析如下。

本組男110例，女41例，年齡最小9歲，最大78歲。本組誤診為原發(fā)性肝癌58例(38.41%)，其中男49例，女9例;乏特氏壺腹癌14例(9.27%)，其中男11例，女3例;胰頭癌11例(7.28%)，其中男7例，女4例;下腔靜脈阻塞綜合征10例(6.62%)，均為男性;腹腔腺癌7例(4.64%)，均為女性;肝豆?fàn)詈俗冃?7例(11.26%)，其中男12例，女5例;傷寒5例(3.31%)，其中男4例，女1例;卵巢癌8例(5.30%)，均為女性;傳染性單核細(xì)胞增多癥4例(2.65%)，均為男性;流行性出血熱2例(1.32%)，其中男1例，女1例;胃潰瘍病合并消化道出血7例(4.64%)，其中男5例，女2例;結(jié)核性腹膜炎5例(3.31%)，均為男性;血卟啉病1例(0.66%)，為男性;支氣管擴(kuò)張癥咳血1例(0.66%)，為女性;結(jié)核性縮窄性心包炎1例(0.66%)，為男性。

2.1　誤診原因

①受原發(fā)疾病的影響�；颊咴�患有慢性肝炎、肝硬化或HBV攜帶者，在此基礎(chǔ)上發(fā)生原發(fā)性肝癌或其他疾病時(shí)受原發(fā)疾病誤導(dǎo)，先入為主，沒(méi)有及時(shí)定期復(fù)查各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，故易發(fā)生誤漏診，如本組原發(fā)性肝癌漏誤診占38.41%，就是因?yàn)榕R床醫(yī)生停于原有診斷，放松對(duì)患者全面檢查，如稍加注意不難發(fā)現(xiàn)肝占位性病變的存在。

②受醫(yī)療費(fèi)用限制，此類患者均為慢性，大多經(jīng)濟(jì)十分拮據(jù)，部分患者拒絕定期做化驗(yàn)檢查也是造成誤診原因之一。

③對(duì)腹水性質(zhì)缺乏綜合分析，未能結(jié)合病史、體征、化驗(yàn)進(jìn)行全面深入的分析。很多疾病可產(chǎn)生腹水，尤其腹腔某些惡性疾病，腹腔腺癌、惡性淋巴瘤、卵巢癌及結(jié)核性腹膜炎、下腔靜脈阻塞綜合征等，因此對(duì)腹水產(chǎn)生原因及性質(zhì)應(yīng)鑒別分析。

④由于先入為主故在診斷問(wèn)題上缺乏對(duì)引起黃疸及肝損害各類疾病的鑒別診斷意識(shí)，疏忽少見(jiàn)病的特異性化驗(yàn)檢查致使漏診、誤診。

⑤對(duì)有些傳染病的鑒別診斷認(rèn)識(shí)不足，如:傷寒、傳染性單核細(xì)胞增多癥、流行性出血熱、瘧疾等，可出現(xiàn)肝損傷，甚至黃疸。

2.2　誤診預(yù)防

①對(duì)肝炎后肝硬化患者進(jìn)行追蹤觀察，肝炎后肝硬化發(fā)生原發(fā)性肝癌比例較高。故應(yīng)定期觀察B超、彩超、甲胎蛋白變化及CT檢查。早發(fā)現(xiàn)早手術(shù)，以取得及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委煟�避免漏誤診。

②注意鑒別腹水性質(zhì):對(duì)腹水要進(jìn)行生化及病理檢測(cè)，鑒別是滲出液還是漏出液，是良性還是惡性，結(jié)合病史體征綜合分析。對(duì)中老年女性患者，既往肝硬化病史不詳，而出現(xiàn)腹水者應(yīng)除外腹腔惡性疾患。

③重視黃疸鑒別診斷。發(fā)熱并伴有黃疸需與某些傳染病進(jìn)行鑒別診斷。而黃疸進(jìn)行性加深，消化道癥狀不太重時(shí)要除外梗阻及其他性質(zhì)黃疸。

④對(duì)診斷肝炎后肝硬化有疑問(wèn)的病例要深入全面檢查