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肝性腦病早期(晚期)癥狀常識
肝性腦病的定義、命名和診斷
來源: 新特藥房藥訊 作者:百濟 瀏覽:
發(fā)布時間:2005/5/19 13:21:00
一、肝性腦病命名與分類、分型
肝性腦病(
HE
)被稱為肝性昏迷。不過,大多數學者則認為該詞極易混淆,它強調了昏迷而忽略了腦病,造成大量漏診。
傳統(tǒng)觀點認為,
HE
系嚴重
肝病
所致、以代謝紊亂為主要特征的中樞神經系統(tǒng)功能失調的綜合征,主要臨床表現(xiàn)為意識障礙、行為異常及昏迷。以此將
HE
分成門
-
體腦病、急性腦病及慢性腦病三型。此分類有很多不確切和相互矛盾的地方,阻礙了相關研究的發(fā)展。
近年,國際上對
HE
的命名、分型和診斷進行了廣泛的討論,得到了比較一致的意見。目前認為,
HE
指由肝功能嚴重失調或障礙所致,以代謝紊亂為主要特征的中樞神經系統(tǒng)功能失調綜合征。有肝功能失調或障礙的患者,出現(xiàn)神經、精神癥狀,在排除其他大腦疾病后,就可診斷為肝性腦病。在此基礎上根據肝功能異常情況進行分類:有無肝實質損傷,是急性或慢性肝損傷;有慢性肝損傷者,再進一步描述神經、精神癥狀的特點:如持續(xù)性、發(fā)作性等。
HE
具體的分類為:
A
:與急性肝功能衰竭相關的
HE
,不包括慢性肝病伴發(fā)的急性
HE
。
B
:門
-
體分流相關
HE
,無肝實質損傷。
C
:與
肝硬化
、門靜脈高壓和(或)門體分流相關的
HE
。肝功能不全是本類發(fā)生的主要因素,而循環(huán)分流居于次要地位,但二者可有協(xié)同作用。
A
、
B
兩類定義非常明確,簡單;而
C
型相對復雜,包含范圍廣,需要作進一步的分型。有慢性肝損傷時,肝性腦病的分類(即對
C
型進行進一步的分型)如下:
(1)
發(fā)作性
HE
:慢性肝病患者,突然出現(xiàn)意識障礙,意識障礙持續(xù)時間短,自動或藥物治療后清醒者。它的發(fā)生多有明確的誘因,如胃腸道的出血、尿毒癥、利尿劑、抗精神病類藥物的使用及電解質紊亂等。根據有無誘因分為誘因型和自發(fā)型。自發(fā)型就是無明確誘因的發(fā)作性
HE
,它的診斷是在排除誘因型的基礎之上得到的。發(fā)作性
HE
在
1
年之內發(fā)生
2
次或
2
次以上,稱為復發(fā)型
HE
。
(2)
持續(xù)性
HE
:包括認知力的下降,以及非器質性神經功能異常,重者可進一步發(fā)展為昏迷,直至死亡。可按照自制能力受損的程度分為輕型(相當于
HEⅠ
級),重型(相當于肝性腦病
Ⅱ-Ⅳ
級),對那些經短暫藥物治療能夠很快清醒者,稱為治療依賴型。
(3)
輕微
HE
:傳統(tǒng)稱為亞臨床肝性腦病(
SHE
),現(xiàn)在推薦使用輕微
HE
這個名稱,其原因是前者較易誤解為臨床意義不大,或發(fā)病機制與
HE
不同。輕微
HE
因其癥狀輕微,常受到臨床醫(yī)師和患者的忽略,對輕微
HE
又未設立測評系統(tǒng),由此引起交通事故的潛在威脅值得重視。
上述分型法明確了原發(fā)病和誘因,對短期和中長期預后的判斷和很大幫助,而且對臨床治療有很強的指導意義。
分享到:
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肝性腦病的定義、命名和診斷
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