肝性腦病的定義、命名和診斷

來源：新特藥房藥訊作者：百濟瀏覽：發(fā)布時間：2005/5/19 13:21:00

　一、肝性腦病命名與分類、分型
　　肝性腦病（HE）被稱為肝性昏迷。不過，大多數學者則認為該詞極易混淆，它強調了昏迷而忽略了腦病，造成大量漏診。
　　傳統(tǒng)觀點認為，HE系嚴重肝病所致、以代謝紊亂為主要特征的中樞神經系統(tǒng)功能失調的綜合征，主要臨床表現(xiàn)為意識障礙、行為異常及昏迷。以此將HE分成門-體腦病、急性腦病及慢性腦病三型。此分類有很多不確切和相互矛盾的地方，阻礙了相關研究的發(fā)展。
　　近年，國際上對HE的命名、分型和診斷進行了廣泛的討論，得到了比較一致的意見。目前認為，HE指由肝功能嚴重失調或障礙所致，以代謝紊亂為主要特征的中樞神經系統(tǒng)功能失調綜合征。有肝功能失調或障礙的患者，出現(xiàn)神經、精神癥狀，在排除其他大腦疾病后，就可診斷為肝性腦病。在此基礎上根據肝功能異常情況進行分類：有無肝實質損傷，是急性或慢性肝損傷；有慢性肝損傷者，再進一步描述神經、精神癥狀的特點：如持續(xù)性、發(fā)作性等。HE具體的分類為：A：與急性肝功能衰竭相關的HE，不包括慢性肝病伴發(fā)的急性HE。B：門-體分流相關HE，無肝實質損傷。C：與肝硬化、門靜脈高壓和（或）門體分流相關的HE。肝功能不全是本類發(fā)生的主要因素，而循環(huán)分流居于次要地位，但二者可有協(xié)同作用。A、B兩類定義非常明確，簡單；而C型相對復雜，包含范圍廣，需要作進一步的分型。有慢性肝損傷時，肝性腦病的分類（即對C型進行進一步的分型）如下：(1)發(fā)作性HE：慢性肝病患者，突然出現(xiàn)意識障礙，意識障礙持續(xù)時間短，自動或藥物治療后清醒者。它的發(fā)生多有明確的誘因，如胃腸道的出血、尿毒癥、利尿劑、抗精神病類藥物的使用及電解質紊亂等。根據有無誘因分為誘因型和自發(fā)型。自發(fā)型就是無明確誘因的發(fā)作性HE，它的診斷是在排除誘因型的基礎之上得到的。發(fā)作性HE在1年之內發(fā)生2次或2次以上，稱為復發(fā)型HE。(2)持續(xù)性HE：包括認知力的下降，以及非器質性神經功能異常，重者可進一步發(fā)展為昏迷，直至死亡。可按照自制能力受損的程度分為輕型（相當于HEⅠ級），重型（相當于肝性腦病Ⅱ-Ⅳ級），對那些經短暫藥物治療能夠很快清醒者，稱為治療依賴型。(3)輕微HE：傳統(tǒng)稱為亞臨床肝性腦病（SHE），現(xiàn)在推薦使用輕微HE這個名稱，其原因是前者較易誤解為臨床意義不大，或發(fā)病機制與HE不同。輕微HE因其癥狀輕微，常受到臨床醫(yī)師和患者的忽略，對輕微HE又未設立測評系統(tǒng)，由此引起交通事故的潛在威脅值得重視。
　　上述分型法明確了原發(fā)病和誘因，對短期和中長期預后的判斷和很大幫助，而且對臨床治療有很強的指導意義。

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