杜密克治療肝硬化引起的肝性腦病的療效觀察

來源：中國實用神經疾病雜志作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2007/11/28 3:40:00

劉天保

河南濟源市中醫院消化內科濟源454650

【摘要】目的觀察杜密克治療肝硬化引起的肝性腦病的臨床療效。方法將56例由乙肝或丙肝致肝硬化而出現肝性腦病惠者隨機分為治療組（n=32）和對照組（n=24）。治療組接受杜密克口服液，對照組接受常規護肝治療，經治療2周后，觀察臨床療效、肝功能、血氨、腦電圖等變化。結果杜密克組顯效9例（28.1％），有效14例（43.8％）.無效9例（28.1％），死亡2例（6.3％），總有效率為71.9％；而對照組顯效2例（8.3％），有效3例（12.5％）.無效19例（79.2％），死亡5例（20.8％），總有效率為20.8％。兩組總有效率比較差異有顯著性（P<0.001）。杜密克組血氨濃度顯著降低（P<O.01）。結論 杜密克是預防和治療肝炎肝硬化患者肝性腦病的有效藥物，可改善臨床癥狀。

【關鍵詞】肝硬化；肝性腦病；杜密克

肝性腦病是一種由嚴重肝病引起。以意識行為和智能障礙為主要表現的中樞和神經系統功能失調。由于病情復雜，臨床療效差，常反復發生，死亡率高[1]。目前乳果糖對肝性腦病的預防和治療顯示出良好的療效[2]。作者自2003.08～2006.05間，使用杜密克（新型含有乳果糖制劑）治療病毒性肝炎肝硬化引起的肝性腦病，發現杜密克可以預防和治療肝性腦病的發作，并取得了良好的療效。

1 資料與方法

1.1 病例資料選擇我院消化內科自2003-08至2006-05間，均因病毒性肝炎后肝硬化出現肝性腦病患者共56例。其中HBV感染46例，HCV感染8例，HBV和HCV重復感染2例。隨機分為兩組。其中杜密克治療組男22例，女10例，年齡34～72（49土I3）歲；對照組男16例，女8例.年齡39～75（52士15）歲。根據Child-pugh分級標準，杜密克組中A級4例，B級13例，C級15例；對照組中A級5例，B級9例，C級為10例。根據肝性腦病的分級。杜密克組中I級6例，II級8例，III級10例，IV級8例；而對照組中分別為3例、8例、9例和4例。患者的臨床診斷包括；①有乙肝或丙肝肝硬化病史；②有不同程度的精神神經癥狀、意識障礙或昏迷等；③嚴重肝功能損傷；④ 胃鏡和B超檢查發現有門脈高壓癥狀；⑤腦電圖檢查有異常。兩組患者的年齡、性別、病史、肝功能分級、肝性腦病分級等無差異。

1.2 治療方法所有患者在肝性腦病發作時，均采用支持治療，包括禁食、補充液體、抑制胃酸分泌、弱醋酸灌腸、糾正電解質紊亂和保肝藥物應用等。杜密克由蘇威制藥廠生產，每袋15ml口服液，lml口服液含活性物質：乳果糖667mg，半乳糖110mg，乳糖60mg。治療組患者在肝性腦病發作時，使用杜密克30～45ml和生理鹽水l00ml保留灌腸，1次/d，持續1～5天，待神志清醒后，讓患者口服杜密克，15ml/次，2～3次/d，根據大便2～3次/d的軟便為標準，總療程為2周。對照組僅采用上述常規保肝、支持、弱醋酸灌腸。

1.3 療效判定 參照既往報道標準[3],6h內安靜、清醒，10d內無肝昏迷發作為顯效；48h內安靜、清醒，10d內再次肝昏迷發作為有效；48h內清醒或48h后轉清醒，但10d內多次發作或惡化為無效。

l.4 統計學處理 采用χ²檢驗，比較兩組治療后總有效率，治療前后血氨和肝功能指標的變化比較采用t檢驗。檢驗水準α= 0.05

2 結果

2.1 杜密克治療肝性腦病的療效情況經過治療一周后觀察發現，杜密克組顯效9例（28.1％），有效14例（43.8％）.無效9例（28.1％），死亡2例（6.3％），總有效率為71.9％；而對照組顯效2例（8.3％），有效3例（12.5％）.無效19例（79.2％），死亡5例（20.8％），總有效率為20.8％。兩組總有效率比較差異有顯著性（P <0.001）。

2.2 杜密克治療后肝功能及血氨水平經過2周治療后，檢測患者的血氨和肝功能變化情況，發現杜密克治療可顯著地降低患者的血氨水平（治療前120.4µmol/L。治療后為68.4 µmol/L，P<0.01）；而兩組間轉氨酶、膽紅索、血清白蛋白和球蛋白變化無差異（P> 0.05）。

3 討論

肝性腦病是肝硬化常見的并發癥之一，常伴有不同程度的臨床癥狀，如意識障礙、性格行為異常、嗜睡或昏迷等。它的發病機制主要與血氨升高、支鏈氨基酸和芳香族氨基酸比例失調、以及假神經遞質等因素有關。在肝性腦病發作時，降低血氨或抑制腸道氨的吸收，促使血氨的代謝是治療肝性腦病的重要環節。乳果糖是一種合成雙糖，在小腸不會分解吸收，可以原形到達結腸，可被乳酸桿菌、糞腸球菌等細菌分解成乳酸、乙酸而降低腸道的pH 。腸道酸化后對產生尿素酶的細菌生長不利。但有利于乳酸桿菌的生長，使腸道細菌產生的氨降低。同時，酸化腸道對氨的吸收降低。促使血氨滲入腸腔內排出。本文發現使用杜密克治療可迅速控制肝性腦病的臨床癥狀，降低患者的死亡率，且不良反應低，是預防和控制肝炎性肝硬化合并肝性腦病的有效藥物。

參考文獻

[1] 魏來肝性腦病的藥物治療[J].內科急危重癥雜志，2005，11（1）：3～5

[2] 徐江海，付菊平，向保云，等.乳果糖治療亞臨床肝性腦病臨床分析[J].臨床薈萃，2005，20（4）：216～217

[3] 楊海平,康艷麗.雅博司治療肝性腦病40例療效觀察[J] 山東醫藥，2005，45（17）：61

分享到：