文章作者：上海長海醫院感染科 萬謨彬
復旦大學附屬華山醫院感染病科 翁心華
文章來源：《中華傳染病雜志》2012;7;30(7):387-390

　　聯合治療是優化治療的重要方案之一，根據用藥的指征和起點（即優化時間節點）不同采用優化聯合、起始聯合和挽救聯合。

　　優化聯合的用藥指征是治療早期應答不佳，起點通常是治療后24周。優化聯合是大多數藥物的聯合治療形式，在臨床應用中較常見。

　　起始聯合是在初次治療時就采取聯合治療，不以是否獲得早期應答或其他指標為指征，而常以終末期或危重患者作為治療對象，是優選患者和優化時間節點為零的聯合治療，是優化治療的一種特殊形式。

　　挽救聯合是指某一種核苷（酸）類似物治療患者，在維持治療過程中發生病毒學突破或耐藥后采取的聯合治療方法，臨床應用最為廣泛。拉米夫定耐藥患者聯合阿德福韋酯的挽救聯合治療已被大量循證醫學證據證實有效、耐藥率低，優于序貫使用阿德福韋酯或恩替卡韋，是指南推薦和公認的聯合治療方法。

　　無論是起始聯合還是優化聯合或挽救聯合治療患者，自聯合治療開始起算，達到指南中確定的治療終點，即HBeAg陽性患者發生血清學轉換后至少1年，或HBeAg陰性患者HBV DNA陰轉后至少1.5年，并經一定時間延長鞏固治療后，根據患者意愿可考慮停藥觀察。

　　對于優化聯合或挽救聯合治療患者應分兩步停藥，即“先用先停”原則。如先拉米夫定單藥治療后聯合阿德福韋酯治療患者，可先停拉米夫定，阿德福韋酯繼續治療6個月，期間至少復查2次，仍維持應答者再停用阿德福韋酯。對于起始聯合治療患者，則不需分兩步停藥，即“同用同停”原則。

　　所有患者在停藥后均應密切觀察，前4個月每月1次監測，以后每2至3個月1 次監測。隨訪中發現復發患者，應按核苷（酸）類似物經治正規停藥復發患者進行再治療。

　　拉米夫定優化治療慢性乙型肝炎相關文章：

　　核苷酸類似物優化治療中的若干問題

　　乙肝初治患者的拉米夫定優化治療

　　乙肝復發患者的拉米夫定優化治療

　　代償性肝硬化的拉米夫定優化治療

　　失代償性肝硬化的拉米夫定優化治療

　　專家共識：拉米夫定優化治療慢乙肝

 

 

TAG：乙肝聯合治療｜治療終點｜停藥策略