乙肝初治患者的拉米夫定優化治療

來源：百濟藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2012/8/15 9:14:00

導讀：初治患者是指從未接受過核苷（酸）類似物治療的患者，但結合國內臨床實際，本共識對曾經短時間不正規用藥（無適應證用藥或不按時用藥，用藥持續時間少于3個月）、且已停藥3個月以上的患者也建議按初治患者處理。

　　2009年拉米夫定優化治療專家會議紀要中曾建議，選用拉米夫定優化治療作為初治患者的對象是：HBeAg 陽性患者，ALT>2×正常值上限(ULN)且HBV DNA<9 lg copies/ml;HBeAg 陰性患者，HBV DNA<7 lg copies/ml。由于HBeAg 陽性患者拉米夫定治療24周病毒學應答率較低，在HBV DNA 中位數水平為9.5 lg copies/ml 的患者僅占32%。

　　根據近年來的臨床應用實踐，國內對HBV DNA檢測試劑的現狀和臨床操作的可行性，對以上建議進行適當修改，形成對初治患者的拉米夫定優化治療的共識是：HBeAg陽性患者，當ALT>2×ULN 且血清HBV DNA<1.0×10^7 IU/ml，可先選拉米夫定治療，如治療24周仍應答不佳，即血清HBV DNA≥500 IU/ml，應實施拉米夫定與阿德福韋酯優化聯合治療。

　　也有專家提出可在同樣條件下適當提前實施優化聯合治療。HBeAg陰性患者，當ALT>1×ULN且血清HBV DNA<1.0×10^7 IU/ml，可先選拉米夫定治療，如治療24 周仍應答不佳，即血清HBV DNA≥500 IU/ml，應實施拉米夫定與阿德福韋酯優化聯合治療。也可適當提前實施優化聯合治療。

　　對有抗病毒治療指征的HBeAg陽性或陰性患者，當血清HBV DNA≥1.0×10^7 IU/ml，可選用拉米夫定與阿德福韋酯起始聯合治療，也可考慮選用其他抗病毒作用較強的藥物治療。見圖1。