導(dǎo)讀：糖尿病合并肺結(jié)核以40-60歲之間的男性居多，危害巨大。一但發(fā)生糖尿病合并肺結(jié)核，首先是要認(rèn)真控糖，且慎用加替沙星等氟喹諾酮類藥物。除慎用加替沙星之外，也有其他許多注意事項(xiàng)，百濟(jì)藥師將詳細(xì)介紹。

糖尿病合并肺結(jié)核以男性居多，患病年齡多在40～60歲。

糖尿病病人發(fā)生肺結(jié)核時(shí)，起病往往急驟，以炎癥表現(xiàn)為主，類似肺炎或肺化膿癥，病情發(fā)展迅速，癥狀難以控制。而肺結(jié)核病人發(fā)生糖尿病時(shí)，癥狀往往比較緩和，類似肺結(jié)核惡化或復(fù)發(fā)。

 

兩病并發(fā)者，半數(shù)有多食、多飲、多尿及消瘦，即“三多一少”四大主癥，病灶易于干酪、液化，咯血多見。據(jù)報(bào)告，兩病并發(fā)者排菌率高達(dá)66%～99.2%，顯著高于單純肺結(jié)核病人。另有半數(shù)糖尿病合并肺結(jié)核病人可能因糖及維生素代謝障礙而出現(xiàn)神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、皮膚干燥、會(huì)陰瘙癢及體表癤腫。約10%～20%的兩病合并者可無呼吸道癥狀，病灶往往位于肺部非結(jié)核好發(fā)部位，易造成誤診。

 

原則上是兩病兼治。首先要積極有效地治療糖尿病，同時(shí)予以合理的抗結(jié)核治療。在糖尿病得不到有效控制的情況下，抗結(jié)核治療往往難以奏效。

 

正如前述，肺結(jié)核可加重胰腺負(fù)擔(dān)，胰島素受體或受體后功能下降，血糖不容易控制到理想水平。因此，對于中度以上糖尿病病人，首先宜考慮胰島素替代治療，待血糖穩(wěn)定、肺結(jié)核病情好轉(zhuǎn)后，可逐步改用一般降糖藥。

 

由于糖尿病合并肺結(jié)核時(shí)，病人體重偏低，對營養(yǎng)的要求往往較高，如患者對胰島素敏感，則飲食限制不宜過嚴(yán)，尤其是糖類，以防低血糖的發(fā)生。

 

最后提醒，糖尿病合并肺結(jié)核的患者要慎用加替沙星等氟喹諾酮類藥物。加替沙星是人工合成第四代氟喹諾酮類藥物，與其他較新的氟喹諾酮相似，近年來臨床上用其治療結(jié)核病，并顯示出較好抗結(jié)核療效。但最近有資料報(bào)告，使用加替沙星可引起低血糖和高血糖的發(fā)生。其確切機(jī)制目前尚不清楚。低血糖反應(yīng)見于接受磺脲類與非磺脲類口服降糖藥的糖尿病患者，常在使用加替沙星藥物的前3天發(fā)生，尤其是第1天。高血糖反應(yīng)多在首次服用加替沙星后的4～10天發(fā)生。因此糖尿病患者在服用加替沙星時(shí)，要特別注意血糖的監(jiān)測。如果出現(xiàn)任何低血糖或高血糖的跡象，應(yīng)該立即停止加替沙星治療。

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