馬德英，王 虹，王艷華

1 病例報告

    患者，女，79例，患者皮癬多年，口服加外敷各種藥物多年，仍反復(fù)發(fā)作。這次復(fù)發(fā)后于2007年04月l2日來我院門診治療。

    查體：頭部、后背 、臀部、四肢均可見大小不等點、片狀白色增厚病灶，脫屑、瘙癢。

    診斷：牛皮癬(重度) 

    用藥：給予口服阿維A 20mg，l/d,主餐時一起服用，外敷芥子氣軟膏、硼酸軟膏(以后用過不過敏) 。用藥后明顯見效，瘙癢減輕，白屑逐漸大量脫去，露出粉紅色嫩肉。除口干、眼干外無明顯不適，維持量服用兩個多月，完全治愈，皮膚表面光滑，顏色正常。一年左右，再次復(fù)發(fā)，自行用上述藥物及劑量治療，約一個月后，癥狀又逐漸好轉(zhuǎn)，同時發(fā)現(xiàn)，牙關(guān)、手關(guān)節(jié)、腰椎發(fā)緊，不痛，當時并未在意。兩天后癥狀加重，脊柱強直，彎腰受限，顏面、太陽穴、小臂外側(cè)出現(xiàn)大小不等片狀出血斑，太陽穴凹陷處出現(xiàn)出血痂(無外傷)。立即停藥，查肝功能、腎功能、血常規(guī)及尿常規(guī)，結(jié)果均在正常范圍。給予安絡(luò)血5m g，3/d，云南白藥2粒,3/d ，潘生丁25m,3/d，維生素E 2粒,3/d,維生素C 3粒,3/d,13服。阿維A停藥后，關(guān)節(jié)發(fā)緊、脊柱強直等癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，出血斑逐漸消退，但不定期( 兩、 三個月) 顏面部反復(fù)出現(xiàn)出血斑，只是面積較前逐漸減小，出血痂也較小。 

    2 討論

    本例不良反應(yīng)為遲發(fā)型，以出血斑、結(jié)痂、關(guān)節(jié)發(fā)緊、脊柱強直、彎腰受限為特征。老年人營養(yǎng)吸收較差，脂肪層變薄，缺乏保護，皮膚血管彈性減退，毛細血管變脆，導(dǎo)致皮膚易出血，同時老年人各項功能減退，對痛覺不敏感，所以感覺關(guān)節(jié)緊、脊柱強直，直到彎腰受限才引起重視。

    為此老年人應(yīng)慎用此藥，用藥時應(yīng)適當減量，用藥時間不宜過長。

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