對(duì)于肺動(dòng)脈高壓患者來(lái)說(shuō)，經(jīng)常去醫(yī)院進(jìn)行各種身體檢查是在所難免的。無(wú)論是確診疾病、判定疾病分類(lèi)，還是進(jìn)行治療。評(píng)價(jià)療效，都離不開(kāi)各種檢測(cè)手段，患者需要這些數(shù)據(jù)來(lái)告訴自己身體究竟是個(gè)什么樣的狀況，治療是否有效。今天我們針對(duì)肺動(dòng)脈高壓，將在診斷和治療道路上可能遇到的檢查項(xiàng)目一個(gè)個(gè)羅列及解密，并對(duì)檢查的難以程度以及指標(biāo)對(duì)PAH診治的特異性加以評(píng)級(jí)，希望患友們以后在接受檢查時(shí)能夠心中有數(shù)。

    心電圖
    難度：★☆☆☆☆ 
    特異性：★★☆☆☆
    利用心電圖機(jī)從身體表面記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線(xiàn)圖形，從而反映心臟狀態(tài)和功能。受檢時(shí)，患者平躺與檢查床上，醫(yī)生將類(lèi)似于圖章或夾子樣的電極放置在胸、手、足等部位，通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)連接心電圖機(jī)，僅需數(shù)分鐘即可出結(jié)果，檢查過(guò)程快速無(wú)創(chuàng)。心電圖無(wú)法確診PAH。

    胸部X線(xiàn)片
    難度：★☆☆☆☆
    特異性：★★☆☆☆
    利用X線(xiàn)對(duì)心、肺、血管等的穿透能力不同，在X線(xiàn)片上造成密度不同的影像使其輪廓清楚的顯示出來(lái)。受檢時(shí)，患者根據(jù)醫(yī)生指示以合適的體態(tài)位于機(jī)器旁，待醫(yī)生按下按鈕只聽(tīng)卡擦兩聲檢查即結(jié)束，過(guò)程快速且無(wú)創(chuàng)，但取片需要等待數(shù)小時(shí)。胸片對(duì)肺動(dòng)脈高壓診斷缺乏很高的敏感性和特異性，但它可發(fā)現(xiàn)或排除原發(fā)性肺部疾病，胸膜疾病以及提供有關(guān)心臟解剖等信息。X線(xiàn)具有微弱放射性，故孕婦禁檢。

    肺功能檢查
    難度：★☆☆☆☆
    特異性：★★★☆☆
    依靠?jī)x器與計(jì)算機(jī)相連，檢查包括通氣功能、喚氣功能、呼吸調(diào)節(jié)功能及肺循環(huán)功能等。這是一種物理檢查方法，患者被夾住鼻子，用嘴含住通氣管，在醫(yī)生的口令下進(jìn)行吸氣和呼氣運(yùn)動(dòng)即可，無(wú)痛苦和不適。是早期評(píng)價(jià)所有肺動(dòng)脈高壓患者的必要手段之一，并可評(píng)估有無(wú)低氧血癥。呼吸系統(tǒng)疾病及睡眠呼吸障礙程度，所有PAH患者均需要完成肺功能檢查。

    多普勒超聲心動(dòng)圖
    難度：★☆☆☆☆
    特異性：★★★★☆
    當(dāng)超聲波通過(guò)有血流的心臟或血管時(shí)，其頻譜會(huì)因血流的速度和方向而改變，將這種不同頻譜描記下來(lái)，可用于分析血流方向、性質(zhì)、流速、血流量、異常血流束的途徑等。受檢時(shí)，患者平躺于檢查床，醫(yī)生用探頭在胸部各方位進(jìn)行檢查，并可從屏幕上直接讀取信息，檢查不引起任何不適感。超聲心動(dòng)圖是擬診PAH最重要的無(wú)創(chuàng)性檢查方法，還可發(fā)現(xiàn)心內(nèi)畸形、大血管畸形等，單純依靠超聲心動(dòng)圖確診PAH還必須結(jié)合其他檢查指標(biāo)與征象。

    核素肺通氣/灌注掃描
    難度：★★☆☆☆
    特異性：★★★☆☆
    核素肺通氣/灌注掃描（V/Q掃描）通過(guò)吸入放射性核素在肺內(nèi)的分布反映各肺葉的通氣情況，或通過(guò)注射可經(jīng)肺呼出的核素反映肺組織的血流灌注分布，代表了肺各區(qū)域的肺血管床數(shù)量，因而能反映全肺、肺葉或肺段肺的形態(tài)及功能改變。V/Q掃描是診斷或排除慢性血栓栓塞性肺循環(huán)高壓最重要的手段，該方法簡(jiǎn)單而無(wú)創(chuàng)，核素僅具有微弱放射性，患者所受輻射量?jī)H為胸片的1/30，大可放心接受檢查。

    肺部高分辨率CT
    難度：★★★☆☆
    特異性：★★★★☆
    肺部高分辨率CT（HRCT）能清晰的顯示肺組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)，是在活體上顯示肺部解剖最為靈敏的工具。HRCT是無(wú)創(chuàng)檢查，患者平躺于CT機(jī)檢查床上即可，檢查過(guò)程中可能會(huì)受到機(jī)器噪音煩擾，另外，患者的呼吸動(dòng)作會(huì)干擾影像，有時(shí)需進(jìn)行屏氣訓(xùn)練。HRCT能夠了解肺間質(zhì)有無(wú)病變及其程度、肺及胸腔有無(wú)占位、肺動(dòng)脈內(nèi)有無(wú)占位等，所有PAH患者都應(yīng)考慮進(jìn)行肺部HRCT檢查。

    肺動(dòng)脈造影
    難度：★★★★☆
    特異性：★★★★☆
    是當(dāng)前診斷肺栓塞最準(zhǔn)確和最可靠的方法。屬有創(chuàng)檢查，致殘率和死亡率較低，手術(shù)過(guò)程為患者禁食、麻醉、靜脈穿刺、放置導(dǎo)管、注射造影劑、造影、拔出導(dǎo)管、包扎結(jié)束。如果根據(jù)V/Q掃描懷疑有血栓栓塞性疾病，需要進(jìn)行肺動(dòng)脈造影，可以準(zhǔn)確確定血栓栓塞性疾病的部位。

    血清學(xué)檢查
    難度：★☆☆☆☆
    特異性：★☆☆☆☆
    不能解釋的PAH患者應(yīng)進(jìn)行結(jié)締組織病的自身抗體和HIV感染的相關(guān)檢查。此外肝功能、肝炎病毒標(biāo)志物、甲狀腺功能、血紅蛋白電泳等檢查可進(jìn)一步除外懷疑繼發(fā)于肝病、甲狀腺疾病、血紅蛋白病的肺動(dòng)脈高壓。患者僅需抽血即可進(jìn)行各項(xiàng)血清學(xué)篩查。

    右心導(dǎo)管檢查
    難度：★★★★★
    特異性：★★★★★
    右心導(dǎo)管檢查是診斷PAH的金標(biāo)準(zhǔn)。右心導(dǎo)管是末端帶有球囊的漂浮導(dǎo)管，可由皮下插入中心靜脈，此時(shí)球囊充氣膨脹，血流使球囊和導(dǎo)管漂浮著向前，沿著血流方向進(jìn)入右心房。右心室和肺動(dòng)脈；進(jìn)一步向前，導(dǎo)管可能嵌在肺動(dòng)脈分支的遠(yuǎn)端。通過(guò)對(duì)導(dǎo)管氣囊的充氣或放棄可以測(cè)量肺動(dòng)脈不同部位的壓力。右心導(dǎo)管術(shù)是一種有創(chuàng)性的檢查，手術(shù)過(guò)程約1小時(shí)，術(shù)前準(zhǔn)備包括良好休息、吸氧、清潔皮膚、化驗(yàn)?zāi)�血四�?xiàng)等，手術(shù)開(kāi)始采用局部麻醉，由富有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)師在X光導(dǎo)引下將導(dǎo)管穿刺靜脈送入血管，導(dǎo)管進(jìn)入目標(biāo)區(qū)域后開(kāi)始記錄各項(xiàng)參數(shù)，術(shù)后臥床觀察4小時(shí)左右。右心導(dǎo)管檢查可確診PAH，同時(shí)評(píng)價(jià)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、進(jìn)行急性血管擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)及特殊情況下的血管造影等，對(duì)于PAH治療選擇和疾病預(yù)后的判斷有著不可替代的意義，應(yīng)該積極開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)的右心導(dǎo)管檢查。

    六分鐘不行距離實(shí)驗(yàn)
    難度：★☆☆☆☆
    相關(guān)性：★★★☆☆
    六分鐘不行距離實(shí)驗(yàn)是評(píng)價(jià)PAH患者病情嚴(yán)重程度、治療效果及預(yù)測(cè)預(yù)后的檢查方法之一，第一次入院的患者在開(kāi)始治療之前都要進(jìn)行此項(xiàng)評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)。方法很簡(jiǎn)單，在平地上劃出一段距離如25米，6分鐘內(nèi)患者在該區(qū)段步行往返，速度由自己決定，最后記錄步行距離與中途發(fā)生的身體不適。某些重度PAH患者可能在后期會(huì)出現(xiàn)氣促、胸痛、極度疲勞的不是，如不能堅(jiān)持著須終止試驗(yàn)。強(qiáng)烈建議對(duì)于每個(gè)PAH患者的住院評(píng)價(jià)過(guò)程中，都要為患者完成六分鐘步行距離試驗(yàn)的評(píng)價(jià)。

    WHO肺動(dòng)脈高壓功能評(píng)級(jí)
    難度：★☆☆☆☆
    特異性：★★★★★
    對(duì)診斷明確的患者進(jìn)行功能狀態(tài)的分級(jí)，有助于檢測(cè)PAH的進(jìn)展和評(píng)估療效以及預(yù)后。1998年WHO按照紐約心臟學(xué)（NYHA）心功能分級(jí)制定了肺動(dòng)脈高壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)：無(wú)體力活動(dòng)受限，日常體力活動(dòng)不引起呼吸困難、乏力、胸痛或暈厥。II級(jí)：靜息狀態(tài)無(wú)不適，體力活動(dòng)輕度受限，日常體力活動(dòng)可引起呼吸困難、乏力、胸痛或暈厥。III級(jí)：靜息狀態(tài)下無(wú)不適，體力活動(dòng)明顯受限，低于日常活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)量即引起呼吸困難、乏力、胸痛或暈厥。IV級(jí)：靜息狀態(tài)下有呼吸困難和/或乏力，有右心衰竭表現(xiàn)，任何體力活動(dòng)都可加重病情。

    以上臨床檢測(cè)項(xiàng)目都是與肺動(dòng)脈高壓精密相關(guān)的，但由于肺動(dòng)脈高壓常常是因?yàn)槠渌�一些基礎(chǔ)病因引起的，而與基礎(chǔ)疾病相關(guān)的項(xiàng)目可能為提及，另外包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等在內(nèi)的項(xiàng)目都屬于大眾所熟知的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目而為列出。總之，在PAH疾病診療過(guò)程中需要聽(tīng)從醫(yī)生的建議進(jìn)行必要的檢查，但只要我們對(duì)這些檢測(cè)有一定的認(rèn)識(shí)，就可以輕松上陣了。

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