食管癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，致死率較高，嚴(yán)重危害人們身體健康和影響生活質(zhì)量，目前其主要的治療方法仍是手術(shù)。近年來隨著手術(shù)技術(shù)的改善和解剖學(xué)的進(jìn)步，食管癌的手術(shù)治療取得了長足發(fā)展，本文就此最新進(jìn)展作一綜述。 

    1 經(jīng)左胸徑路手術(shù) 

    目前國內(nèi)食管癌切除術(shù)人路傾向于經(jīng)左胸徑路，切除病變食管后于胸內(nèi)進(jìn)行食管一胃重建。左側(cè)單切121開胸行胸膜頂食管一胃吻合用于部分腫瘤位于主動脈弓以下水平胸上、中段食管癌患者可取得較好療效 ，近年來經(jīng)過外科醫(yī)生的不斷總結(jié)和改進(jìn)，經(jīng)左胸切口吻合術(shù)治療食管癌的適應(yīng)證進(jìn)一步擴(kuò)大，療效也得到較大改善，并極大降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。孫立陽等報告16例侵及奇靜脈弓的胸中段食管癌患者，經(jīng)左胸切口離斷結(jié)扎奇靜脈弓手術(shù)均獲得成功，無并發(fā)癥，最長者已存活6年。 

    2 經(jīng)右胸徑路手術(shù) 

    經(jīng)右胸、腹兩切口術(shù)式于1946年由Lewis—sanby首次報告，目前在國外成為首選的手術(shù)方法。經(jīng)改良后的Mekeoowm經(jīng)右后胸、腹、頸三切口術(shù)式是國外治療中上段食管癌的主流手段，國內(nèi)也有少數(shù)學(xué)者報告采用改良的經(jīng)右前胸、腹、頸三切口入路Ivor—Lewis術(shù)式。近年來經(jīng)右胸、腹切口入路治療胸中、下段食管癌在我國逐漸得到開展，其優(yōu)越性獲得很多學(xué)者的認(rèn)同。 

    從解剖學(xué)和腫瘤學(xué)角度看，右胸、上腹、頸三切口是切除食管癌的最佳人路，但其創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)限制了該方法的推廣應(yīng)用。越來越多的臨床研究證明了右胸徑路具有其獨(dú)到的特點(diǎn)及優(yōu)勢，并使傳統(tǒng)的左胸徑路受到挑戰(zhàn)。劉軍校等對106例胸中段食管癌患者選用經(jīng)腹和右胸兩切口手術(shù)，切除率100％，1年、3年、5年生存率分別為96．5％、52．6％和34．8％，認(rèn)為該術(shù)式不受到主動脈弓遮擋，暴露充分，便于游離，并減少了對呼吸系統(tǒng)和心臟的損害。此觀點(diǎn)得到了龔偉、楊志剛等H叫的認(rèn)同。 

    3 頸、腹兩切口徑路 

    此術(shù)式最先由Denk于尸體上研究并提出，1936年由Turner成功完成首例人活體手術(shù)，并于近年經(jīng)改良后逐漸應(yīng)用于臨床。Orringer等采用不開胸，經(jīng)頸腹切口切除食管癌，手術(shù)前后給予放化療輔助治療，2年存活率為60％。 

    4 胸腔鏡輔助下食管癌切除術(shù)胸腔鏡手術(shù)在臨床胸外科的廣泛開展使其應(yīng)用于治療食管癌成為可能，1993年Collard等 首次報告應(yīng)用VATS 進(jìn)行食管癌切除術(shù)治療食管癌并取得成功，我國首例VATS 食管癌切除術(shù)于1995年由曲家琪等完成。該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，其精細(xì)的操作器械使得清掃淋巴結(jié)更徹底、安全。目前VATS術(shù)式主要包括純胸腔鏡下食管癌切除術(shù)、手輔助胸腔鏡下食管癌切除術(shù)、電視胸腔鏡輔助胸部小切口食管癌切除術(shù)及胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡下食管癌切除術(shù)。大量的臨床研究表明電視胸腔鏡在胸部淋巴結(jié)清掃可取得與常規(guī)開胸直視下手術(shù)相同的效果，同時不加重對周圍組織、臟器的損傷，并保證了術(shù)野的充分暴露和良好的操作空間。 

    5 食管癌切除長度、淋巴結(jié)清掃范圍 

    食管癌的重要擴(kuò)散途徑之一是壁內(nèi)浸潤，并同時考慮多中心起源、跳躍式轉(zhuǎn)移等因素。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是食管癌預(yù)后的重要影響因素之一，頸部、縱隔和腹部是最常見的轉(zhuǎn)移區(qū)域，對淋巴結(jié)的合理清掃異常關(guān)鍵，兩野或者三野淋巴結(jié)清掃術(shù)的選擇是目前爭論的主要問題。林建清等[2u報告胸下段食管癌淋巴結(jié)呈區(qū)域性或上下雙向轉(zhuǎn)移時，行三野清掃術(shù)患者3年存活率高于兩野清掃(P<0．01)，而對于中下頸部、上縱隔cT檢查陰性者兩組3年存活率無差別，應(yīng)行兩野清掃術(shù)以減少術(shù)后并發(fā)癥。掃術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥多，術(shù)后頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率較低，國內(nèi)專家經(jīng)過大量臨床觀察后認(rèn)為三野淋巴清掃雖然有一定優(yōu)點(diǎn)，但綜合考慮其不應(yīng)作為食管癌外科手術(shù)的發(fā)展方向。 

    6 術(shù)后并發(fā)癥 

    并發(fā)癥可直接影響術(shù)后療效及患者生存質(zhì)量，食管癌手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率為28％ ～36％ ，主要包括吻合口瘺、吻合口狹窄及反流性食管炎等。

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